Извършване на компресия на гръдния кош
Притискането на гръдния кош започва след 2-3 интензивни вдишвания, след което се проверява наличието на симптоми на сърдечна асистолия (виж началото на тази глава). Липсата на сърдечна дейност е сигнал за незабавенмасаж, но преди да започне, ВИНАГИ удряйте с юмрук в областта на проекцията му! На фона на вагусна асистолия това понякога е достатъчно, за да накара сърцето да работи отново (виж Фиг. 36).
Сърцето се намира между гръбначния стълб и гръдната кост. Ако силно натиснете гръдната кост и предизвикате компресия на гръдния кош с 4-5 см (това е приблизително височината на вътрешната кухина на лявата камера по време на систола), кръвта ще бъде изхвърлена от вентрикулите на сърцето. Кръвта, която е била в лявата камера, ще влезе в системата на голямата, а първата в дясната - в системата на белодробната циркулация.
Фиг. 37.Механизъм за външен сърдечен масаж.
След катонатискът върху гръдния кош бъде спрян, той ще се върне в първоначалното си положение, като в този момент в него ще възникне отрицателно налягане; благодарение на това кръвта от лявото предсърдие ще влезе в лявата камера, а венозната кръв от големия кръг ще влезе в дясното предсърдие и т.н. (виж фиг. 37).
Такъв метод на кардиопулмонален байпас позволява да се мобилизират не повече от 40% от минутния обем на кръвообращението (MCV), но дори това е напълно достатъчно за успешна реанимация и като цяло днес няма други ефективни и достъпни методи за изкуствено заместване на сърдечната функция.
Естествено, преминаването на кръвта през белите дробове, при липса на тяхната дихателна функция, няма да доведе до нейното насищане с кислород. Следователногръдни компресии без паралелIVL е безсмислена.
Компресията на сърцето се извършва по следния начин. Жертвата трябва да бъде положена по гръб върху нещо твърдо. За провеждане на реанимационен масаж на гръдния кош реаниматорът се намира от жертвата.
Фиг. 40.Провеждане на реанимационна помощ от един реаниматор.
Краят на гръдната кост се опипва и ръцете се намират на 2 пръста над мечовидния процес (виж фиг. 38). Едната четка се наслагва върху другата и започва ритмично натискане на гърдите (виж фиг. 39). Дълбочината на отклонението не трябва да надвишава 4-5 cm, продължителността е 0,5 s, честотата е не повече от 60-70 за 1 min. (едно кликване на акаунт).
При провеждане наиндиректен сърдечен масаж има някои нюанси. На първо място, опитайте се да контролирате себе си и заобикалящата ситуация. Прекарайте първото натискане на гърдите плавно, опитайте се да определите неговата еластичност. Не правете резки движения - това е сигурен начин да разбиете гърдите. Опитайте се да работите с напълно изпънати ръце в лакътните стави, като използвате не силата на ръцете, а собствената си маса. Това ще спести енергия, въпреки че можете да масажирате с една ръка, важното е да има ефект. По време на непряк масаж не отлепете дланите си от гърдите на пациента. Ако всичко е направено правилно, във времето с натискане на гръдния кош трябва да се появи синхронен импулс на каротидната и феморалната артерия, а в идеалния случай на радиалните артерии.
Оптималното съотношение на едновременна вентилация икомпресии на гръдния кош е 1:5, т.е. след едно изкуствено дишане трябва да направите пет компресии на гръдния кош, но можете да работите и в режим 2:15 (вижте фиг. 40).
Аконадбавката за реанимация се окаже двама души, тогава един от нейните участниципроизвежда механична вентилация, другият - индиректен сърдечен масаж. Основното нещо е, че не трябва да има едновременно компресиране на гръдния кош и издухване на въздух в него. С появата на отчетлива независима пулсация на артериите, свиване на зениците, промени в цвета на кожата и поява на тонус на клепачите, сърдечният масаж се спира и една механична вентилация продължава до възстановяване на спонтанното дишане.
Особености на индиректния сърдечен масаж при деца : при новородени масажът се извършва с фалангите на ноктите на първите пръсти, след покриване на гърба с дланите на двете ръце, за малки деца - с един или два пръста, за юноши - с една ръка. Честотата на гръдните компресии е в рамките на физиологичната норма на сърдечната честота за тази възрастова група.
Пункция на гръдния кош и корема.
Пункция на коремната кухина
Предприема се за отстраняване на асцит, натрупан в коремната кухина, прилагане на пневмоперитонеум и прилагане на различни лекарствени вещества. Пункцията се извършва от лекар при асептични условия. Сестрата подготвя всичко необходимо за пункцията и помага на лекаря по време на процедурата, подготвя пациента, поддържа го по време на манипулацията и го наблюдава след пункцията в отделението.
За пункция се нуждаете от: стерилни инструменти (специален троакар, коремна сонда, игли и спринцовки за локална анестезия, инструменти за зашиване), стерилни кърпички, четки, памучни топки, широка дебела кърпа, стерилни епруветки, стерилен 1-2% разтвор на новокаин, алкохолен разтвор на йод, алкохол, клеол, леген за събиране на асцитна течност.
Пациентът се почиства с клизма предния ден или рано сутринта в деня на пункцията, като преди пункцията се изпразва пикочния мехур. Непосредствено преди пункцията се прави подкожна инжекция на промедол с кордиамин. За да се освободи асцитът, пациентът сяда настол, така че гърбът да има опора, а тазът е поставен на пода между краката му. Кожата се обработва, мястото на пункцията се маркира и се анестезира с новокаин. С троакар се пробива коремната стена и се отстранява мандрена. Първите порции свободно течаща течност се вземат в епруветка за изследване, след което течността се влива в таза. Когато напрежението на струята отслабне, те започват да стягат стомаха с кърпа, за да възстановят вътрекоремното налягане. След отстраняване на троакара мястото на пункцията се третира с алкохолен разтвор на йод и алкохол и се запечатва с асептичен стикер или върху кожата се нанасят 1-2 копринени конци. Кърпата, която стяга стомаха, се зашива и пациентът се изнася в отделението на носилка. За налагане на пневмоперитонеум пациентът се поставя по гръб. Газ (обикновено кислород) се инжектира в коремната кухина с помощта на апарат за пневмоторакс бавно, под контрола на състоянието на пациента.
Пункция на плевралната кухина
При натрупване на възпалителна или едематозна течност в плевралната кухина, част от нея се отстранява чрез пункция с цел диагностика и лечение.
За диагностична пункция обикновено се използват 20-грамова спринцовка и игла (дължина 7-10 cm, диаметър 1-1,2 mm, нарязани под ъгъл 45 градуса). За локална анестезия се приготвя 1-2% разтвор на новокаин, спринцовка или хлороетил. За изследване на течността - 2-3 стерилни епруветки и същия брой слайдове за намазки. Освен това те приемат алкохол, алкохолен разтвор на йод, колодий или клеол, стерилни памучни топки, четки и пинсети. Пункцията се извършва в съблекалнята или в отделението. Пациентът се настанява на тоалетната маса с гръб към лекаря и с лице към поддържащата го медицинска сестра. Пациентът поставя ръката си от страната на пункцията на главата или на противоположното рамо, така че междуребрените пространства от страната на пункцията да са по-широки. Мястото на пункцията се избира от лекаря според даннитеинспекция, перкусия, аускултация и флуороскопия. Ръцете са подготвени като за операция. Операционното поле се третира с алкохолен разтвор на йод и алкохол. След анестезия се прави пункция в горния ръб на реброто, перпендикулярно на гръдния кош. Получената течност от спринцовката се излива в епруветки и се правят петна за микроскопия.
За терапевтични цели се използва пункция, въвеждане на антибиотици в плевралната кухина. След края на пункцията иглата се отстранява с бързо движение, като в близост до пункцията се държи на готовност памук, навлажнен с колодий, за незабавно затваряне на пункционния отвор. При значително натрупване на течност в плевралната кухина се използва плевроаспиратор, който е стъклен съд с капацитет 500 ml с разделения. Гумена запушалка с два метални диска, свързани в центъра с винт, затваря плътно гърлото на съда. През тапата в съда преминават две стъклени тръби: дълга, чийто външен край е свързан с гумена тръба към игла или троакар, и къса, свързана с гумена тръба към помпа. Има скоби на гумените тръби в близост до мястото на свързването им със стъклените. Всички части на апарата (с изключение на помпата) се отделят преди употреба, измиват се обилно и се съхраняват на сухо. Изсмукването на течността започва с изпомпване на въздух от съда. Те правят това с помпа с отворен кран на къса тръба и затворен на дълга, свързана с игла. След изпомпване вентилът на тръбата, свързана с помпата, се затваря. Извършете пункция, както е описано по-горе, и отворете клапата, свързваща съда с иглата. Течността от плевралната кухина се втурва в съда поради разликата в налягането. Когато съдът се напълни, трябва да защипете отвора на тръбата, свързан с иглата, да отстраните запушалката от съда и да излеете течността. След това поставете щепсела и повторете изпомпването на въздуха иаспирация на течност 2-3 пъти.