Как да изберем средства за лечение на онихомикоза
Свързани статии
Изборът на лечение за онихомикоза зависи от клиничната форма, вида на гъбичния причинител, местоположението и степента на лезията, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.
В момента се използват три метода за лечение на онихомикоза: локално; системна терапия; комбинирана терапия (едновременна комбинация от локално и системно лечение). След основния курс на лечение се провежда специално противорецидивно лечение.
Локално лечение на онихомикоза се предписва в началните стадии на дистално-латерална форма, повърхностна бяла форма, със засягане на по-малко от половината нокът, умерена поднокътна хиперкератоза, засегнати един или два нокътя или в комбинация със системна терапия за други форми на онихомикоза.
Локалната терапия се провежда на два етапа: първо се отстраняват засегнатите области на нокътя за по-добър достъп до активни лекарствени вещества и след това се използват външни противогъбични средства.
Отстраняването на засегнатите области на нокътя се извършва:
механично. В този случай се използват инструменти за педикюр (щипки и пили за маникюр). Напоследък хардуерното отстраняване (с помощта на специално оборудване за обработка на ноктите) стана широко разпространено. Безболезнено е, не изисква анестезия и е високоефективно, тъй като за няколко минути (в рамките на един сеанс) могат да бъдат отстранени всички засегнати участъци от нокътя;
използване на кератолитични лекарства. Преди това този метод беше широко използван в клиничната практика, но поради намаляването на рецептурните отдели на аптеките, той загуби своята популярност. Понастоящем за тези цели се използва Mycospor Set (урея + бифоназол), включително епруветка скрем, 15 ленти водоустойчив гипс и скрепер. Кремът се нанася с дозатор върху засегнатите участъци на нокътя, покрити с пластир и бинт. След едно денонощие пластирът се отстранява и омекналата част от нокътната плочка се почиства със специална стъргалка и отново се нанася кремът. Процедурата се повтаря до отстраняване на цялата нокътна плочка, което обикновено отнема 2 седмици;
чрез операция. На практика вече не се използва поради болезнеността на процедурата и възможния риск от повторно израстване на деформирани нокти поради увреждане на матрицата и нокътното легло.
За външно лечение на онихомикоза се използват специални лакове за нокти, които позволяват въвеждането на противогъбичен компонент в нокътната плоча: аморолфин (лоцерил) и циклопирокс (батрафен). Лаковете се използват след предварително максимално отстраняване на засегнатите участъци. Преди всяко ново нанасяне на лак, предишният слой се отстранява с разтворител и нокътната плочка се обработва с приложената пила. Включените в състава им антимикотици се задържат в нокътя 7-10 дни. Курсът на лечение с фунгицидни лакове е от 6 до 12 месеца.
Системната употреба на антимикотици се счита за най-ефективното и надеждно лечение на онихомикоза. Показания за прилагането му са: дълготрайни дистално-латерални, проксимални, тотални дистрофични форми на онихомикоза; увреждане на повече от 2 нокти; неефективност на локалната терапия при други форми на онихомикоза.
Когато антимикотиците се използват перорално, те се натрупват в нокътните плочи и матрицата до терапевтична концентрация, което води до пълно унищожаване на патогенните гъбички във всички области, засегнати от тях. Противогъбичните лекарства вътре се предписват по няколко схеми:
Стандартната схема включваежедневен прием на лекарството в обичайната доза, докато нокътната плочка израсне напълно. Продължителността на лечението при онихомикоза на ръцете е до 6 месеца, онихомикоза на краката до 12 месеца.
Съкратеният режим на лечение включва ежедневен прием на лекарства в повишена доза. В същото време продължителността на терапията е по-кратка по отношение на възстановяването на ноктите и е средно 3 месеца.
Ще имате ли време да изтеглите всичко необходимо с демо достъпза 3 дни?
Интермитентният режим включва приемане на лекарството в редовна или повишена доза дневно за определен период от време. Следва почивка в лечението, която е равна по време на курса на лечение. Проведени са няколко курса през целия период на възстановяване на нокътната плочка от 6 до 12 месеца.
Импулсната терапия за онихомикоза - най-често срещаният режим на лечение - е да се приемат повишени дози от лекарството на кратки курсове, докато интервалите между тях надвишават продължителността на курсовете на лечение. Продължителността на такова лечение е по-кратка от времето на възстановяване на нокътните плочки и е 3 месеца.
За системна терапия на онихомикоза се използват 5 лекарства.
Гризеофулвине първото системно лекарство, използвано за лечение на онихомикоза. Лечението с гризеофулвин се провежда непрекъснато, докато здравата нокътна плоча израсне отново, тъй като 48-72 часа след спиране на лекарството вече не се намира в роговия слой. Дозата на приложение се определя в съответствие с възрастта и телесното тегло на пациента. Продължителността на лечението с гризеофулвин за увреждане на ноктите на ръцете е 6 месеца, на краката - 12, а понякога и 18 месеца. Гризеофулвин винаги се предписва съгласно стандартната схема на приложение.
Кетоконазол(Низорал) е синтетично лекарство от класа на азолите, имаширок спектър на действие, но неактивен срещу плесени. Натрупването на терапевтична концентрация в структурите на ноктите се отбелязва на 10-11-ия ден от началото на лечението. Лечението отнема 4-6 месеца при онихомикоза на ръцете и 8-12 месеца при онихомикоза на краката. Предписва се съгласно стандартната схема за употреба на антимикотици.
Тербинафин(ламизил) е синтетично лекарство от класа на алиламините, силно активно срещу дерматофити, но някои дрождеви гъби са резистентни към него. Той се появява в нокътните плочки средно на 7-8 седмица от началото на лечението, прониквайки в тях през матрицата и нокътното легло. След спиране на лечението ефективните концентрации в ноктите се запазват за 4-6 месеца. По принцип тербинафин се използва по съкратена схема за лечение на онихомикоза. В същото време продължителността на лечението при онихомикоза на ръцете е 6 седмици, при онихомикоза на краката - 12 седмици.
Итраконазол(Орунгал) е синтетично лекарство от класа на азолите, има най-широк спектър на действие сред всички системни антимикотици. Поради високата си кератофилност, една седмица след началото на лечението се откриват високи концентрации на итраконазол в ноктите. Лекарството се натрупва в матрицата и се екскретира само когато расте нова нокътна плоча, поради което ефективната концентрация на итраконазол след основния курс на лечение остава в ноктите на ръцете в продължение на 3 месеца, в ноктите на краката - в продължение на 6 месеца. Итраконазол обикновено се предписва съгласно схемата на импулсна терапия на онихомикоза за 3 месеца.
Fluconazole(Diflucan) е синтетично лекарство от класа на азолите, с широк спектър на действие. Бързо, в рамките на няколко часа, прониква в нокътната плочка през нокътното легло. За лечение на гъбични инфекции на ноктите флуконазол се използва според пулса.терапия, чиято продължителност е до 6 месеца при онихомикоза на ръцете и до 12 месеца при онихомикоза на краката.
Комбинираната терапия може да бъде предписана за всяка форма на онихомикоза и се състои в едновременното използване на локално лечение (отстраняване на засегнатите нокътни плочи и използване на фунгицидни лакове) и системно лечение (поглъщане на един от препоръчаните антимикотици по различни схеми). Това ви позволява значително да намалите времето за лечение на заболяването и да намалите дозировката на системните антимикотици.
При всички методи за лечение на онихомикоза, гъбичните заболявания на кожата на ръцете и краката се лекуват едновременно с външни фунгицидни препарати.
Антирецидивната терапия и профилактиката на онихомикоза е насочена към намаляване на броя на рецидивите при пациент след курс на лечение и се състои в използването на противогъбични лакове за нокти за период от 3-6 месеца и внимателна хигиенна грижа за кожата на краката и ръцете. Такива пациенти също трябва да дезинфекцират обувките си или да ги сменят с нови.
За профилактика на онихомикоза, лица в риск, особено след контакт с потенциални източници на инфекция (басейни, сауни, фитнес зали и др.), Препоръчва се използването на хигиеничен спрей за крака Mikostop. Спреят трябва да се напръска върху повърхността на кожата на краката, ноктите, интердигиталните пространства. Неговият активен компонент TETRANYL U е ефективен срещу всички патогени на микозата на краката.
Mycostopможе да се използва и за противогъбично третиране на обувки, като се третира вътрешността на обувките ежедневно през нощта в продължение на 3-5 дни.