Как да различим ревматоидния артрит от други артритни заболявания

Разграничаването на ревматоиден артрит от други артрит в ранните етапи може да бъде трудно. Лабораторните изследвания често се оказват неинформативни, поради което данните от анамнезата придобиват най-голямо значение при диференциалната диагноза.

Особено важно е да се вземе предвид полът на пациента, възрастта на началото на заболяването, локализацията и симетрията на лезията, естеството на хода на артрита. Например, ако жена на 30 или 40 години развие прогресивно симетрично ставно заболяване, първо трябва да се подозира ревматоиден артрит.

При болка и скованост в долната част на гърба и сакроилиачните стави трябва да се подозират серонегативни спондилоартропатии. При анкилозиращ спондилит тези симптоми са особено изразени при мъжете, а при жените често са незначителни.
Синдромът на Reiter трябва да се подозира при наличие на ентезопатия, плантарен фасциит, конюнктивит, уретрит, лезии на гениталните органи и равномерно удебеляване на пръстите.
Полиартритът може да се развие при псориазис, хронично възпалително заболяване на червата, болест на Whipple и болест на Behcet.
Широко разпространеният кристален артрит също често се бърка с ревматоиден артрит. По-специално, хроничната подагра (която се характеризира с чести екзацербации и появата на тофи, подобни на ревматоидни възли), може да я имитира, особено ако се проявява като симетричен артрит. За ревматоиден артрит псевдоподаграта също може да бъде сбъркана, тъй като и двете заболявания могат да протичат подостро с увреждане на едни и същи стави. В такива случаи помага рентгенографията на засегнатите стави - наличието на хондрокалциноза свидетелства в полза на псевдоподаграта. За поставяне на точна диагноза подагра или псевдоподагра позволява пункция на засегнатата става с изследванесиновиална течност до кристали.
Други ревматични заболявания (SLE, системен васкулит, системна склеродермия, полимиозит, смесено заболяване на съединителната тъкан) също могат първоначално да приличат на ревматоиден артрит.
В допълнение, често се бърка с първичен синдром на Sjögren, който се проявява в редица подобни симптоми и серологични признаци. Въпреки това ксеростомията и ксерофталмията, характерни за синдрома на Sjögren, както и наличието на антитела срещу Ro / SS-A и La / SS-B, улесняват диагностицирането.

При наличие на общи симптоми и тревожни данни от анамнезата и физикалния преглед трябва да се изключат инфекциозен ендокардит, гноен артрит, лаймска болест и злокачествено заболяване.

Други вътрешни заболявания, като заболяване на щитовидната жлеза, саркоидоза, амилоидоза и моноклонална гамапатия, също могат да се проявят като полиартрит.

Понякога фибромиалгията, ревматичната полимиалгия и палиндромният ревматизъм се бъркат с ревматоиден артрит, тъй като всички тези заболявания се появяват на приблизително една и съща възраст, по-чести са при жените, имат рецидивиращ курс и са придружени от сутрешна скованост. Фибромиалгията е по-често при жени на средна възраст, характеризираща се с мускулна болка с различна локализация, наличие на точки на болка, тежка сутрешна скованост и нарушение на съня (пациентите не се чувстват отпочинали сутрин). Ставите с фибромиалгия не са засегнати, общите и биохимичните кръвни изследвания са нормални, ESR не се увеличава.

Ревматичната полимиалгия също се характеризира със силна мускулна болка и сутрешна скованост, но рядко се среща при хора под 55-годишна възраст. Някои пациенти развиват артрит, ESR обикновено се повишава значително, при лечение с глюкокортикоиди ефектът е почтивинаги идва бързо.

Палиндромният ревматизъм може да бъде първата проява на ревматоиден артрит или самостоятелно заболяване. Може да е необходимо дългосрочно проследяване, за да се постави окончателна диагноза.