Какво е затлъстяване -

Затлъстяване (лат. adipositas - буквално: „затлъстяване“ и лат. obesitas - буквално: пълнота, затлъстяване, угояване) - отлагане на мазнини, увеличаване на телесното тегло поради мастна тъкан. Мастната тъкан може да се отлага както на местата на физиологични отлагания, така и в областта на млечните жлези, бедрата и корема.

Затлъстяването се разделя на степени (според количеството мастна тъкан) и видове (в зависимост от причините, довели до неговото развитие). Затлъстяването води до повишен риск от диабет, хипертония и други заболявания, свързани с наднорменото тегло. Причините за наднорменото тегло също влияят върху разпределението на мастната тъкан, характеристиките на мастната тъкан (мекота, еластичност, процентно съдържание на течност), както и наличието или липсата на кожни промени (разтягане, разширени пори, т.нар. „целулит“).

Какво причинява затлъстяването:

Затлъстяването може да се развие в резултат на:

дисбаланс между приема на храна и изразходваната енергия, тоест повишен прием на храна и намален разход на енергия;
затлъстяването на неендокринната патология се появява поради нарушения в системите на панкреаса, черния дроб, тънките и дебелите черва;
генетични нарушения.

Предразполагащи фактори за затлъстяване

Заседнал начин на живот
Генетични фактори, по-специално:

Повишена активност на липогенезните ензими
Намалена активност на липолизните ензими

Повишен прием на лесно смилаеми въглехидрати:

пиене на сладки напитки

диета, богата на захари

Някои заболявания, по-специално ендокринни заболявания (хипогонадизъм, хипотиреоидизъм, инсулином)

Хранителни разстройства (напр. склонност към преяждане), в българската литература наричани хранителни разстройства психологическо разстройство, водещо до хранително разстройство

Склонност към стрес

лишаване от сън

Психотропни лекарства

В процеса на еволюция човешкото тяло се е адаптирало да натрупва запас от хранителни вещества в условия на изобилие от храна, за да използва този резерв в условия на принудително отсъствие или ограничение на храната - вид еволюционно предимство, което направи възможно оцеляването. В древността пълнотата се е смятала за знак за благополучие, просперитет, плодородие и здраве. Пример за това е скулптурата "Венера от Вилендорф" (Венера от Вилендорф), датирана от 22-ро хилядолетие пр.н.е. д. (може би най-ранната известна илюстрация на затлъстяването).

Вируси

Човешка инфекция с аденовирус-36 (Ad-36) (отдавна смятан за причинител на респираторни и очни заболявания) превръща зрелите стволови клетки от мастна тъкан в мастни клетки; освен това тези клетки, в които вирусът не е открит, остават непроменени.

Патогенеза (какво се случва?) по време на затлъстяване:

Регулирането на отлагането и мобилизирането на мазнини от мастните депа се осъществява чрез сложен неврохормонален механизъм (мозъчна кора, подкорови образувания, симпатикова и парасимпатикова нервна система, както и ендокринни жлези). Основна роля в патогенезата на затлъстяването играят дисфункциите на централните нервни механизми - кората на главния мозък и хипоталамуса (хипоталамуса), където се намират центровете за регулиране на апетита. Нарушаването на координацията между консумацията на енергия и апетита, което определя пристигането на енергиен материал и интензивността на метаболитните процеси, причинява натрупване на мазнини. Изглежда функционаленцентрове, регулиращи хранителното поведение, могат да имат вродени характеристики или придобити (възпитани) от детството във връзка с начина на живот на семейството, естеството на храненето и т.н. Нарушенията във функционалното състояние на хипоталамусните центрове, регулиращи апетита, също могат да бъдат резултат от възпалителен процес или наранявания, придружени от увреждане на хипоталамуса.

В патогенезата на затлъстяването не може да не се отдава значение на ендокринните органи и преди всичко на хипофизната жлеза, надбъбречните жлези, островния апарат на панкреаса, щитовидната жлеза и половите жлези.

Увеличаването на функционалната активност на хипофизно-надбъбречната кора и инсуларния апарат на панкреаса допринася за натрупването на мазнини в мастните депа. Намаляването на соматотропната активност на аденохипофизата, придружено от отслабване на процесите на мобилизиране на мазнини от депото и последващото му окисление в черния дроб, също действа като патогенетичен фактор, особено при алиментарно-конституционалната форма на затлъстяване. Определена патогенетична роля при хипоталамо-хипофизното затлъстяване играе щитовидната жлеза (поради липса на хормони на щитовидната жлеза, освобождаването на мазнини от мастните депа и тяхното окисление в черния дроб се инхибира).

Намаленото производство на адреналин - активен липолитичен фактор - е от съществено значение за намаляване на мобилизацията на мазнини и е един от патогенетичните фактори на затлъстяването. Ролята на половите жлези в патогенезата на първичното затлъстяване не е достатъчно проучена.

Симптоми на затлъстяването:

Клиничните прояви на различните видове затлъстяване са по същество сходни. Има разлики в разпределението на излишните телесни мазнини и в наличието или отсъствието на симптоми на увреждане на нервната или ендокринната система.

Най-често срещанотохранително затлъстяване, обикновено при индивиди с наследственипредразположеност към наднормено тегло. Развива се в случаите, когато калоричното съдържание на храната надвишава енергийния разход на тялото и се наблюдава, като правило, при няколко членове на едно и също семейство. Този тип затлъстяване се среща по-често при жени на средна и напреднала възраст, които водят заседнал начин на живот. При събиране на анамнеза с подробно изясняване на ежедневната диета обикновено се установява, че пациентите систематично преяждат. За алиментарното затлъстяване се характеризира с постепенно увеличаване на телесното тегло. Подкожната мастна тъкан се разпределя равномерно, понякога се натрупва в по-голяма степен в областта на корема и бедрата. Няма признаци на увреждане на ендокринните жлези.

Хипоталамусното затлъстяване се наблюдава при заболявания на централната нервна система с увреждане на хипоталамуса (с тумори, в резултат на наранявания, инфекции). Този тип затлъстяване се характеризира с бързо развитие на затлъстяването. Отлагането на мазнини се отбелязва главно по корема (под формата на престилка), задните части, бедрата. Често има трофични промени в кожата: сухота, бели или розови стрии (стрии). Въз основа на клинични симптоми (напр. главоболие, нарушения на съня) и неврологични находки, пациентът обикновено може да бъде диагностициран с мозъчна патология. Като проява на хипоталамични нарушения, наред със затлъстяването се наблюдават различни признаци на вегетативна дисфункция - повишено кръвно налягане, нарушено изпотяване и др.

Ендокринно затлъстяване се развива при пациенти с определени ендокринни заболявания (например хипотиреоидизъм, болест на Иценко-Кушинг), симптомите на които преобладават в клиничната картина. При изследване, заедно със затлъстяването, което обикновено се характеризира с неравномерно отлагане на мазнини по тялото, се откриват други признаци на хормонални нарушения (например маскулинизация или феминизация, гинекомастия, хирзутизъм),по кожата се откриват стрии.

Особен вид затлъстяване е така нареченатаболезнена липоматоза (болест на Деркум), която се характеризира с наличието на мастни възли, които са болезнени при палпация.

Пациентите сзатлъстяване II-IV степен имат промени в сърдечно-съдовата система, белите дробове и храносмилателните органи. Често се наблюдава тахикардия, заглушени сърдечни тонове, повишено кръвно налягане. Понякога се развива дихателна недостатъчност и хронично пулмонално сърце поради високото положение на диафрагмата. Повечето пациенти със затлъстяване имат склонност към запек, черният дроб се увеличава поради мастна инфилтрация на неговия паренхим, често се откриват симптоми на хроничен холецистит и панкреатит. Отбелязват се болки в долната част на гърба, артроза на коленните и глезенните стави. Затлъстяването също е придружено от менструални нередности, възможна е аменорея. Затлъстяването е рисков фактор за развитието на захарен диабет, атеросклероза, хипертония, исхемична болест на сърцето, с които често се комбинира.

Затлъстяването при деца, както и при възрастни, се развива на фона на наследствени характеристики или в резултат на придобити метаболитни и енергийни нарушения. Затлъстяването най-често се наблюдава през първата година от живота и на 10-15 години. Както при възрастните, екзогенно-конституционалното затлъстяване е по-често при децата, което се основава на наследствено (конституционално) предразположение към прекомерно отлагане на мазнини, често съчетано със семейни тенденции към преяждане и прехранване на децата. Излишното отлагане на мазнини обикновено започва още през първата година от живота и не е еднакво често при момчета и момичета. Момичетата се раждат с вече по-развита подкожна мастна тъкан от момчетата; с възрастта тази разлика се увеличава, достигайки максимум привъзрастни и причинява по-голяма честота на затлъстяване при момичета и жени.

При деца на възраст 10-15 години най-честата причина за затлъстяване е хипоталамичният синдром на пубертета, който се характеризира с появата на тънки стрии по кожата на бедрата, млечните жлези, задните части и вътрешната повърхност на раменете. Обикновено има преходно повишаване на кръвното налягане; в някои случаи се откриват признаци на повишено вътречерепно налягане. По-рядко причината за хипоталамусното затлъстяване при деца е последствията от травматично увреждане на мозъка, невроинфекция.

Диагноза затлъстяване:

Най-често използваният диагностичен критерий за затлъстяване е определянето на наднормено общо телесно тегло спрямо нормата, установено статистически. Въпреки това, за да се определи тежестта на заболяването, е важно не толкова излишъкът от общото телесно тегло, колкото излишъкът от маса на мастната тъкан, който може да се различава значително дори при индивиди на една и съща възраст, височина и телесно тегло. В тази връзка разработването и прилагането в клиниката на диагностични методи за определяне на телесния състав и по-специално на мастната маса е доста уместно.

Отправната точка при определяне на степента на затлъстяване е понятието нормално телесно тегло. Нормалното телесно тегло се определя според специални таблици, като се вземат предвид пол, височина, тип тяло и възраст и е средната стойност, съответстваща на всяка група.

Наред с концепцията за нормално телесно тегло, концепцията за идеалното телесно тегло е от голямо значение в клиниката. Този показател е разработен по поръчка на здравноосигурителните компании и е трябвало да определи при какво телесно тегло застрахователните събития (болест или смърт) са най-малко вероятни. Оказа се, че телесното тегло, при което продължителността на живота е максимална, е с около 10% по-малко от нормалното телесно тегло.Идеалното телесно тегло се определя, като се вземе предвид човешката конституция (нормостенична, астенична и хиперстенична). Превишаването на тази стойност се счита за наднормено тегло. За затлъстяване се говори в случаите, когато наднорменото телесно тегло е повече от 10%.

Предложени са редица методи за изчисляване на идеалното телесно тегло. Най-простата формула е предложена от антрополога и хирурга Брок (1868):

Mi = R- 100,

където Mi - идеално телесно тегло, kg, P - височина, cm.

В зависимост от стойността на този показател се разграничават 4 степени на затлъстяване: 1-ва степен на затлъстяване съответства на излишък от идеалното телесно тегло с 15-29%, 2-ра степен - с 30-49%, 3-та - с 50-99%, 4-та - с повече от 100%.

В момента най-широко използваният показател за степента на затлъстяване е индексът на телесна маса (ИТМ) или индексът на Quetelet:

BMI \u003d Телесно тегло (kg) / височина (m 2).

Смята се, че за хора на възраст 20-55 години, които имат ръст, близък до средния (мъже - 168-188 см, жени - 154-174 см), ИТМ доста точно отразява ситуацията. Повечето проучвания за връзката между телесното тегло и заболеваемостта и смъртността потвърждават, че максимално допустимото телесно тегло съответства на ИТМ от 25 kg/m 2 .

Класификация на наднорменото теглотелесната маса при възрастни в зависимост от ИТМ (доклад на СЗО, 1998)