Какво означава тройно отрицателен рак на гърдата?

тройно

Тройно негативният (TN) рак на гърдата се счита за агресивен подтип, представляващ 10–15% от всички ракови заболявания на гърдата. Терминът "тройно отрицателен" означава, че туморът произвежда минималното количество от три протеина:

  • ER, естрогенен рецептор;
  • PR, прогестеронов рецептор;
  • HER2 е рецептор на епидермалния растежен фактор.

Тоест включва едновременно ER-, PR- и HER2-.

Когато на морфолог се предоставя за изследване биопсичен материал, получен от тумор на гърдата, една от задачите е да се установи наличието на горните рецептори в раковите клетки. Потвърждаването на тяхното присъствие или отсъствие е важна стъпка в подпомагането на планирането на лечението на рак на гърдата.

Прочетете в тази статия

ER и RP са протеини, вградени в клетъчната мембрана. Те действат като „предавателна връзка“ между женските полови хормони и така наречения „патологичен път“ на раковата клетка. Естрогенът и прогестеронът, които в женския организъм се произвеждат основно в яйчниците, се считат за основните двигатели на онкологичния процес при рак на гърдата, като задействат механизмите на клетъчно делене. Когато се комбинират с ER и RP, хормоните ги поставят в "активно състояние", което води до верижно активиране на вътреклетъчни ензими (патологичен път), което от своя страна задейства гени, които регулират клетъчното делене.

Тези механизми, които блокират ефекта на хормоните върху деленето на раковите клетки, се използват при хормонално лечение на рак на гърдата. TN туморите не съдържат тези рецептори, така че хормоналната терапия е неефективна.

HER2 е протеин, вграден в клетъчната мембрана. С него се свързва съответният растежен фактор, който чрез HER2 рецептора задействамеханизми на клетъчен растеж и делене. Следователно, тумори с положителен (+) HER2 предписан статус (раковите клетки съдържат HER2 на повърхността си) имат висок потенциал за бърз растеж и метастази.

Принципът на блокиране на свързването на растежния фактор към HER2 рецептора се използва при целенасочена терапия, например при използване на лекарството "Herceptin". TH клетките на рака не съдържат този рецептор, следователно употребата на Herceptin не дава положителен ефект.

Теоретично, прогнозата за тройно отрицателен рак на гърдата трябва да е по-добра, отколкото при тумори, които имат ER, RP, HER2 рецептори, тъй като няма верига за сигнална трансдукция, която да стимулира деленето. Но на практика изглежда съвсем различно: TN туморите се държат агресивно. В допълнение, употребата на лекарства, които инхибират функцията на ER, RP, HER2 рецепторите (т.е. Herceptin, Tamoxifen) при този рак е неподходяща и не е разработена друга таргетна терапия. Тесният избор на възможности за лечение, агресивното поведение правят лечението на тройно негативния рак на гърдата трудна задача в съвременната онкология.

  • Възраст към момента на поставяне на диагнозата. Ракът на TN често се диагностицира при млади пациенти.
  • Размер на тумора. Туморният TN има тенденция да бъде по-голям при диагностициране в сравнение с други видове рак на гърдата (3,0 cm срещу 2,1 cm).
  • Увреждане на регионалните лимфни възли. Вероятността за намиране на ракови клетки в регионалните лимфни възли при TN тумори е по-висока в сравнение с други подтипове рак на гърдата (54,6% срещу 45,6%).
  • BRCA мутации. Всеки има гени BRCA1 и BRCA2, които са туморни супресори (предотвратяват рак). Смята се, че някои мутации в тези гени са отговорни за 5-10% от случаите на рак на гърдата.жлези. Жените с мутация в един от тези гени са изложени на висок риск от рак на гърдата, яйчниците и други видове рак. Специфична мутация в гена BRCA1 е свързана с появата на тройно негативен рак на гърдата. Това се нарича "фамилен рак на гърдата".

  1. Хирургически. Лечението на този рак обикновено започва с хирургично отстраняване на тумора. Постига се чрез лумпектомия (отстраняване на тумора и околните тъкани) или мастектомия (частично или пълно отстраняване на гърдата).
  2. Лъчетерапия. След операцията лечението на тройно негативен рак на гърдата обикновено включва облъчване на туморното легло и регионалните лимфни дренажни пътища, за да се убият всички останали ракови клетки.
  3. Химиотерапия. С оглед на липсата на ER, RP, HER2 рецептори в туморния TN, използването на хормонално лечение и таргетна терапия, насочена към блокиране на HER2 рецептора, е неподходящо за тройно негативен рак на гърдата. Следователно химиотерапията засега е единственото системно лечение. Терминът "системна" терапия означава, че когато лекарството навлезе в кръвта, то "пътува" до всички части на тялото, убивайки раковите клетки, които може да са се разпространили извън гърдата.

Лечението с химиотерапия обикновено продължава от няколко месеца до една година. Срокът зависи от лекарствата, които пациентката приема, както и от това как ги понася.

Тройно отрицателният рак на гърдата е свързан с ренесанса на цисплатина, лекарство, широко използвано през 80-те години за лечение на рак на гърдата. Но поради високата му токсичност и висока ефикасност само при малък брой пациенти, употребата му през последните 30 години при рак на гърдата е ограничена. Ясни доказателства за високата ефективност на цисплатинапри TN тумори, получени в резултат на клинични изследвания, го върнаха в арсенала от лекарства, използвани при рак на гърдата.

Клинични изследвания

Невъзможността за използване на хормонална терапия и използването на лекарства, които блокират HER2 рецептора при тройно негативен рак, подтикна изследователите да търсят нови начини за лечение на този вид рак на гърдата. Голяма част от изследванията са насочени към разработването на лекарства, които "изключват" молекулите в тялото, които стимулират растежа на раковите клетки.

Целта на клиничните изпитвания е да се определи дали новите лекарства са по-добри от настоящото стандартно лечение. Те дават надежда на пациентите да преодолеят болестта възможно най-скоро и да се върнат към нормалния живот.

Прочетете също

Така 5-годишната преживяемост при рак на гърдата с индекс Ki-67 под 10% е 95%, а когато е над това ниво, пада до 80%.

Всяка година заболеваемостта от рак на гърдата при жени в детеродна възраст се увеличава с 1.

Химиотерапията при рак на гърдата, както и при други злокачествени заболявания, може да спре или забави онкологичния процес.