Какво пречи на трансплантолозите - MedNovosti
Според експертите, участващи в конференцията, българският закон за трансплантологията принципно напълно отговаря на нуждите на съвременната медицина. Но има един нюанс: според закона посмъртното отнемане на органи от донор се извършва след установяване на мозъчна смърт, което се извършва в съответствие с инструкциите на Министерството на здравеопазването и социалното развитие. Тази инструкция обаче важи само за възрастни донори.
Инструкции за установяване на мозъчна смърт при деца в момента не са утвърдени в България, въпреки че проектът на този документ е в Министерството на здравеопазването поне от 2007 г. В същото време е невъзможно малко дете да трансплантира сърцето или белите дробове на възрастен. В резултат на това такива операции в България изобщо не се извършват.
До какво води това състояние на нещата става ясно от примера на историята на Вера Смолникова. Момичето, което беше прието в кардиологичния център в Новосибирск в края на миналата година, се нуждаеше от трансплантация на донорско - детско - сърце. Заради невъзможността да се намери такъв орган в България, детето е изпратено в Италия.
Въпросът за транспортирането на Вера от Новосибирск до клиника в град Бергамо беше решен на ниво губернатор на Новосибирск, няколко федерални ведомства и лично Владимир Путин. След като "летящата болница" на Министерството на извънредните ситуации Ил-76 с Вера на борда кацна в Бергамо, българският премиер предаде "личния контрол" върху лечението на детето на италианския си колега Силвио Берлускони.
Вера Смолникова имаше късмет. Проблемът обаче е, че нейният случай не е единствен. Според Константин Шаталов поне 100-150 деца годишно се нуждаят от сърдечна трансплантация у нас. Приблизително толкова са юношите, които се нуждаят от белодробна трансплантация. Дайте по-точни цифриНевъзможно е, защото поради липсата на органи у нас не се формира списък на чакащите деца за съответните операции. "Какво се случва с тези пациенти, ако не им се помогне? Те умират. Това е болка и срам за нашата медицина", казва Шаталов.
Какво трябва да направят родителите на тези деца? Съгласно закона, ако медицинска услуга не може да бъде предоставена на територията на България, българските граждани имат право да получат квота за предоставяне на подходяща медицинска помощ в чужбина. Така се случи в случая с Вера Смолникова, а преди нея – с двойка деца от България. Но нито Министерството на здравеопазването, нито самият Путин са в състояние да организират такова лечение в чужбина за всички млади пациенти, които се нуждаят от трансплантация на сърце или бял дроб.
Но дори ако България имаше възможност да изпрати всички чакащи за донорски органи деца в чужбина, те едва ли биха били приети там. Както обясни Сергей Готие, редица международни конвенции, включително Истанбулската декларация на Международното дружество на трансплантолозите, осъждат практиката за търсене на донорски органи в чужбина - така нареченият трансплантационен туризъм. Факт е, че навсякъде има недостиг на донорски органи и във всяка страна появата на голям брой чуждестранни пациенти неизбежно води до намаляване на шансовете за трансплантация на местното население. В тази връзка, без изключение, всички цивилизовани страни са изключително неохотни да приемат чужденци, нуждаещи се от трансплантация на органи, особено такива труднодостъпни органи като сърцето, особено за децата.
Това, което сега са принудени да правят българските власти, изпращайки деца на лечение в чужбина, напълно попада в понятието трансплантационен туризъм. Съответната практика не среща нито одобрение, нито разбиране в чужбина.
Според участницитев пресконференция на специалисти разликата между българската трансплантация и трансплантацията в развитите страни се измерва с десетилетия. Още цифри: годишно в света се извършват около 5 хиляди сърдечни трансплантации, включително около 500 на пациенти на възраст от 0 до 18 години. За цялата 25-годишна история на българската трансплантация са извършени около 350 сърдечни трансплантации, като сред реципиентите няма нито едно дете.
Според Сергей Готие родната трансплантология има много проблеми. Сред тях са лошото взаимодействие между реаниматори и трансплантолози, липсата на служба от трансплантационни координатори. Основният проблем обаче остава враждебното отношение към трансплантациите от страна на българското общество като цяло. Населението, пренаситено с приказки за „черни трансплантации“, третира лекарите като потенциални убийци: в такава среда деликатният въпрос за посмъртното донорство е почти невъзможно да се обсъжда с роднини на пациенти, диагностицирани с мозъчна смърт. Особено ако за такъв донор се смята починало дете.
Това донякъде обяснява пълното отсъствие на система за регистриране на потенциални донори у нас. Въвеждането на такива системи осигури на развитите страни водеща позиция в областта на трансплантациите, с пълната подкрепа на населението. Според Константин Шаталов към днешна дата са издадени 860 000 сертификата за доброволни донори на жители на Германия, показващи съгласието на дадено лице за отнемане на органите му за трансплантация в случай на смърт. Издадени са 250 000 донорски карти на жители на малката Ирландия. В редица европейски страни паството в църквите е призовано да не носи органи на небето.
Гласът на българския народ на пресконференцията беше представен от депутата от Държавната дума от фракцията на Комунистическата партия Нина Останина. Тяпосъветва присъстващите да не прибързват с развитието на трансплантологията в нашата многострадална страна, покосена от корупция и престъпност. По думите на Останина дори и сега, без никакви указания от Министерството на здравеопазването, българските деца се "продават за органи" от небрежни баби, пиящи родители, както и от директори на домове за сираци и чуждестранни осиновители.
Отговорните разяснения на събралите се в залата експерти се свеждаха до това, че отнемането, транспортирането и трансплантацията на органи е много сложен и високотехнологичен процес, който изисква добре развито взаимодействие на десетки лекари от различни специалности. В българските условия е почти невъзможно този процес да се организира тайно: това се възпрепятства от като цяло ниското ниво на развитие на медицинските технологии и малкия брой специалисти по трансплантации. Освен това, поради големия брой участници във всяка трансплантационна схема, нелегалните трансплантации на органи не могат да се пазят в тайна дълго време. Ако в България наистина съществуваше подземна трансплантация, органите на реда отдавна щяха да имат на разположение десетки нашумели дела, а не един изфабрикуван преди няколко години процес, прекратен от Върховния съд поради липса на доказателства за престъпление.
Тези аргументи не впечатлиха депутата от Държавната дума. Не помогнаха и призивите на Сергей Готие да сподели реалните проблеми на престъпния трафик на хора и задачите на юридическия клон на медицината, основан на принципите на анонимност, доброволност и безвъзмездно донорство, тоест на пълна забрана за покупка и продажба на органи. Нека добавим от себе си, че развитието на черния пазар на органи е просто стимулирано от неразвитието на законната трансплантация. Така че ако сега в България няма пазар за донорски органи, то при запазване на сегашнияситуация, рано или късно тя определено ще се появи.
Според Константин Шаталов трябва да се благодари на министъра на здравеопазването Татяна Голикова, че през последните години спаси живота на няколко български деца, на които бяха трансплантирани сърца на Запад. По нейна лична инициатива и с нейно пряко участие се осъществява насочването на деца в чужбина. Инструкцията за обявяване на мозъчна смърт, която ще даде възможност за присаждане на сърца на деца в България, обаче е повече от година на бюрото на министъра.
„Прекрасно разбирам нейното състояние: тя подписва тази инструкция и утре започва истерията в медиите ... Обществото на този етап не е готово, не само не е готово за детска, но и за трансплантация на възрастни“, заявява Шаталов.
Друг депутат от Държавната дума, Татяна Яковлева, каза на публиката, че работата за подобряване на ситуацията в областта на трансплантацията сега е в разгара си в Министерството на здравеопазването. Според нея подготвяният в момента проектозакон (става дума за новия закон „За опазване здравето на гражданите на Руската федерация“) ще предвижда създаването на донорски регистри и единна база данни на пациенти, нуждаещи се от трансплантация. Що се отнася до отнемането на органи, предвидените в новия закон наблюдателни комисии, в които освен лекари се предвижда да влязат и представители на прокуратурата и обществеността, могат да помогнат за намаляване на напрежението по темата.
Въпреки това въпросът за приемането на прословутата инструкция, която по същество легализира детската трансплантология, остава в неизвестност. „Имам песимистично отношение към решаването на този проблем в близко бъдеще“, каза Яковлева.