карциносаркоми на гърдата
Много рядка туморна патология, характеризираща се със злокачествено заболяване както на стромалните, така и на епителните компоненти. Характерни са както лимфогенните, така и хематогенните метастази. Прогнозата е незадоволителна. Успяхме да анализираме само 2 пациенти с даден тумор: едната след радикална мастектомия (Patey) беше жива 6 години, другата след подобно лечение почина през годината от генерализацията на процеса (метастази в белите дробове).
Обобщавайки нашето изследване, можем да кажем, че ходът на цялата група неепителни и фиброепителни тумори зависи повече от хистологичната форма на заболяването, отколкото от набора от прилагани от нас терапевтични мерки. Донякъде по-лошите нива на обща и безрецидивна преживяемост на пациенти със саркоми на гърдата по време на адювантно лечение се дължат на по-изразено първоначално разпространение на процеса, което послужи като основа за допълнителна терапия.
Нива на естрогенни и прогестеронови рецептори в листовидни тумори и саркоми на гърдата Рецепторният статус на тумора е анализиран при 11 пациенти с доброкачествен вариант на листообразни тумори, при 13 с междинен вариант, при 6 пациенти със злокачествен вариант и при 18 пациенти със саркоми на гърдата.
Сравнението на абсолютното съдържание на рецепторите на стероидните хормони в туморите показва, че с увеличаване на злокачествеността на неоплазмата се наблюдава намаляване на съдържанието на естрогенни рецептори (ER) и прогестерон (RP). И ако намаляването на нивата на ER се превърне в тенденция, тогава разликите в съдържанието на RP вече са значителни (pрецидив).
При 6 пациенти със злокачествен вариант на листовиден тумор е определен рецепторният статус на тумора. Може само да се каже, че не са отбелязани първични тумори с положителен рецептор в групата с рецидив на злокачествен листообразен тумор.
Анализирайки рецепторния статус при пациенти със саркоми на гърдата и сравнявайки го с характеристиките на хода на заболяването, може да се каже, че математическият анализ не разкрива значими корелации между тези критерии. Въпреки това получените данни представляват известен интерес.
От таблицата може да се види, че ако при сравняване на нивата на стероидните рецептори с развитието на рецидиви дори няма тенденция в корелациите, тогава, анализирайки развитието на метастази, може да се види, че появата на последните е свързана с по-високи нива на ER и особено RP, което вероятно показва биологичните особености на тези тумори, които влияят на хода на заболяването.
Обобщавайки представените данни, можем да кажем, че: 1. Съществуващите методи за изследване (рентгеново и ултразвуково изследване на млечните жлези, рутинно цитологично изследване с оцветяване на Leishman) нямат надеждни критерии за диагностициране на неепителни и фиброепителни тумори на млечните жлези и не позволяват диференциране на различни хистологични варианти на тези неоплазми.
2. Необходим и достатъчен обем оперативна интервенция при доброкачествена и интермедиерна форма на листовиден тумор - секторна резекция. При тотална лезия на млечната жлеза, злокачествен вариант на листовидни тумори и саркоми на млечните жлези - мастектомия. Няма убедителна причина за извършване на лимфаденектомия.
3. Задържанеадювантната терапия за злокачествени листообразни тумори и саркоми на гърдата не води до значително подобрение в резултатите от лечението. (5-годишна преживяемост без рецидив за злокачествен листообразен тумор с адювантно лечение - 81,8 + 16,4%, без него - 53,4 ± 17,0%; p> 0,05. За саркоми - 33,73 ± 12,5% и 49,0 + 10,8%, съответно; p> 0,05.) процент на преживяемост за злокачествен лист -формени тумори е 58,5 ± 15,0%; със саркоми — 37,8±8,5%.
4. Морфологичните варианти на листовидни тумори значително се различават по своите пролиферативни характеристики: например, индексът на пролиферация при доброкачествени листовидни тумори е 20,08 ± 1,35%, при междинни - 25,33 ± 2,02%, а при злокачествени - 31,23 ± 2,71% (p 0,05), докато промените в прогестероновите рецептори имат обратното y и достигат максимални стойности в първичния тумор с благоприятно протичане (48,97 ± 8,64 и 32,7 ± 8,32 fmol/mg протеин; p> 0,05).
10. Развитието на метастатичен процес в саркома на млечните жлези е отбелязано при високи нива на рецептори за стероидни хормони в първичния тумор в сравнение с техните нива при липса на метастатичен процес (RE: 24 ± 14,92 и 10,02 + 3,56 fmol/mg протеин; p p: 15,9 ± 5,24 и 5,13 ± 1,81 fmo l/mg протеин; ).