Кисти и камъни в уретрата
Уретрални кисти
Уретралните кисти, като правило, са ретенционни и се причиняват от заличаване на отделителните канали на жлезите, разположени в лигавицата. Появата на кисти може да бъде насърчена от възпалителни заболявания (уретрит от различен произход), наранявания, включително такива с грубо инструментално изследване.
При мъжете кисти в областта на външния отвор на уретрата са изключително редки. 3. Zikrillaev (1977) описва такава киста при 18-годишен пациент, който преди 8 години имаше малка прозрачна формация в областта на външния отвор, която постепенно се увеличаваше по размер и причиняваше нарушения на уринирането. При жените кистите най-често се образуват в резултат на възпаление на парауретралните жлези или от ембрионални остатъци от надлъжните канали на епидидима (проходи на Gartner) или канали на първичния бъбрек (Wolffian канали) [Pesin A. L., 1983].
Кистите най-често са единични, малки по размер, склонни към увеличаване. Клиничните прояви са свързани с притискане на лумена на уретрата, което води до затруднено уриниране, дискомфорт, чести позиви и режещи болки. Симптомите могат да бъдат стабилни за дълго време. Когато кистата се зарази, има признаци на остро гнойно възпаление с образуване на фистула, която се отваря в лумена на уретрата или навън, ако нагнояването се разпространи в парауретралните тъкани и кожата.
Кисти със значителни размери, локализирани в пениса на канала или на перинеума, изпъкват подлежащите тъкани, а кисти с други локализации се откриват чрез палпация.
Диагнозата се основава на оплакванията на пациентите, но се определя главно от резултатите от обективно изследване(кръгла, безболезнена или леко болезнена формация с плътно-еластична консистенция, която не намалява при натиск) и ендоскопска, която ви позволява да разграничите кистата от тумори, произтичащи от лигавицата на уретрата. Ю. М. Голдин (1978) препоръчва използването на три метода на рентгеново изследване: ретроградна уретроцистография, пункционна цистография и цистография в комбинация с уретроцистография. През последните години за диагностициране на кисти на уретрата при жени с голям ефект се използва трансуретрално ултразвуково сканиране.
Хирургично лечение на кисти. Операцията се състои в изрязване на кистата и послойно зашиване на раната. Трябва да се избягва увреждане на лигавицата на уретрата. Ако това не успее, тогава получената рана се зашива с прекъснати конци без проникване на конеца в дебелината на лигавицата.
При жените ретенционните кисти на уретрата са много по-чести, отколкото при мъжете.
Произходът на някои уретро-вагинални кисти е свързан с аномалия на развитието. Вътрешната стена на кистата е облицована с многослоен плосък или цилиндричен епител, често с брадавични израстъци. В лумена на кистата - плътно безцветно или жълтеникаво съдържание, понякога гнойно или тъмнокафяво. Най-често кистите се локализират близо до външния отвор на уретрата.
Клинично кистата започва да се проявява едва когато достигне значителен размер, когато жената я открие по време на хигиенни процедури и вече започва да създава пречки за уриниране и полов акт. Доста често кистите се откриват от гинеколози по време на профилактични прегледи. При изследване малки кисти не могат да се видят, а при палпация се определя заоблена киста.образуването на стегната еластична консистенция, разположена на предната стена на влагалището. Големите кисти образуват заоблени издатини, които деформират входа на влагалището, понякога напълно го блокират и раздалечават срамните устни. Външният отвор е изместен и деформиран.
Разпознаването на киста не е трудно и се основава на резултатите от обективен преглед, уретероскопия, цистография и ултразвуково сканиране. Малките кисти се отстраняват чрез лющене след дисекция на предната стена на влагалището (фиг. 9.2). Кисти със значителни и големи размери, рязко изпъкнали предната стена на влагалището, са много редки. След отстраняването им е необходимо да се изреже част от преразтегнатата предна стена на влагалището.
камъни в пикочните пътища
Разграничаване на първични и вторични камъни в уретрата. Първичните могат да се появят само при наличие на патологични промени в канала: дивертикули, фистули, стриктури, косми, израснали върху кожна присадка след операция на хипоспадия или дълга стриктура. Появата на камъни се улеснява от затруднено уриниране, уретрит, наличието в лумена на краищата на нишките, останали след операция на уретрата. Вторичните камъни се спускат от пикочния мехур и се задържат в областта на физиологичното стеснение, най-често във външния отвор. При жените камъните в уретрата са изключително редки.
При наличие на дивертикули, фистули и стриктури камъните могат да бъдат множествени, а около тях да се образуват натрупвания от слуз и пясък. Вторичните камъни, задържани в лумена на уретрата, причиняват затруднено уриниране до пълна задръжка на урина. При дълъг престой на камък в уретрата,има рани от залежаване на лигавицата, периуретрит, парауретрален абсцес или флегмон с образуването на уринарна флегмона и уретрална фистула.
Клиничната картина с първични камъни е слабо изразена. Често се откриват по време на операция, предприета по повод на основното заболяване. Камъкът, който се образува върху лигатурата, като расте, затруднява уринирането, което със сигурност е придружено от болка. При вторични камъни се появяват остри болки по време на уриниране, което става трудно или дори невъзможно. По-нататъшното развитие на заболяването зависи от размера на камъка, неговата форма, характеристики на повърхността и степента на нарушение на уринирането, причинено от него.
Диагнозата на първичните камъни се основава главно на резултатите от обективно изследване (откриване на камък или група от камъни при палпация на уретрата), в допълнение към които се извършват уретероскопия и рентгеново изследване. Рядка, но много впечатляваща картина се наблюдава при палпиране на множество камъни, образувани върху косата, израснала върху кожна присадка: открива се хрупкава и движеща се ивица на обикновено разширената кожна уретра.
При диагностицирането на вторични уретрални камъни е необходимо да се вземат предвид характерните оплаквания на пациентите и конкретни данни за възникването и развитието на заболяването, които се установяват чрез изследване на анамнезата.
Първичните камъни подлежат на хирургично отстраняване, което се извършва при извършване на операция за основното заболяване или като независима интервенция, например, при наличие на камък, образуван в краищата на нишката на прекъснатия шев или косата след кожна пластика на уретрата. Когато се образуват камъни по косата, обикновенона разширената уретра, създадена от кожата на скротума, се прави надлъжен разрез по средната линия, каналът се дисектира по задната стена по цялата дължина на разширената му част, камъните се отстраняват заедно с косата (те лесно се отдалечават), излишната част от стената се изрязва и ръбовете на раната се зашиват с прекъснати конци от монолитен найлон, без да се улавя епидермиса в конеца s. След всяка операция на уретрата е необходимо да се осигури активно отклоняване на урината в следоперативния период.
Тактиката на лекаря с вторични камъни зависи от характеристиките на патологичните промени, причинени от тях. Камъкът, заседнал в областта на външния отвор на уретрата, се отстранява с пинсети или клещи. Ако е необходимо, направете меатотомия. Камъкът, който се е задържал в горните части на уретрата, трябва да се опита да се отстрани чрез водни натоварвания и въвеждане на загрят глицерин или течен парафин в лумена на уретрата. Тези вещества трябва да се прилагат без натиск, за да не се получи уретровенозен рефлукс.
След въвеждането на глицерин или вазелиново масло трябва да се опитате да свалите камъка до външния отвор, но без насилие и груби манипулации. Най-често камъните се изхвърлят със силна струя урина. Ако камъкът се задържи в задната част на уретрата, тогава той се измества с буги в пикочния мехур и се раздробява. В случай на невъзможност за отстраняване на камъка се извършва уретротомия, която завършва с налагане на супрапубисна фистула с дренаж на пикочния мехур с двойна тръба. Ако камъкът се е задържал в простатната част на уретрата, тогава операцията трябва да започне с отваряне на пикочния мехур и да се опита да премести камъка в лумена на пикочния мехур.