Класификация на зъбно-алвеоларните аномалии и деформации, Ортопедична стоматология

Опитите за систематизиране на различни форми на патология и отделянето им в отделни нозологични единици се наблюдават още в ранните етапи на появата и развитието на ортодонтията. В момента има голям брой класификации на аномалии и деформации на зъбите и методи за тяхната диагностика.

Първите класификации на деформациите датират от началото на 14 век. Те са изградени на принципа на определяне на правилната или неправилна позиция на отделните зъби. Естеството на тези класификации отразява присъщите за това време методи на терапия, които са ограничени само до лечение на аномалии в позицията на отделните зъби. Пример за такива класификации би била тази на Kneisel (1836).

Малко по-късно се появяват класификации на аномалии на оклузията, които се основават на съотношението на фронталните участъци на зъбните дъги, например класификацията на Welker (1862).

Развитието на ортодонтията, натрупването на клинични данни за етиологията и патогенезата, изучаването на различни варианти на деформации на зъбно-алвеоларната система накараха при създаването на последващи класификации да се вземе предвид не само съотношението на зъбните дъги във фронталната област, но и артикулацията на страничните зъби, тяхната връзка с нормалната и патологичната оклузия.

Пример за такава класификация е тази на Angle (1899), в която дентоалвеоларните деформации се класифицират според мезио-дисталното отношение на първите постоянни молари на двете челюсти. Той нарече първия горен молар punctum fixum, а съотношението на моларите ключ към оклузията.

Angle разделя всички дентоалвеоларни деформации на три класа.

Първият клас се характеризира с нормално медиално-дистално съотношение на зъбните дъги в областта на първите молари. Медиален вестибуларен туберкулгорният първи молар се намира в жлеба между вестибуларните туберкули на долния първи молар. По този начин патологията се локализира в областта на фронталните участъци на зъбните дъги.

Вторият клас се характеризира с дистално изместване на долния първи молар спрямо горния. В този случай медиално-вестибуларният туберкул на горния първи молар се монтира върху едноименния туберкул на долния първи молар или в пролуката между шестия и петия зъб, което зависи от тежестта на деформацията. Промяна в съотношението на зъбите се наблюдава в цялото съзъбие.

Този клас е разделен на две части.

Първият раздел включва случаи с двустранно дистално изместване на първите долни молари, когато горните фронтални зъби са наклонени към лабиалната страна.

Вторият дял също се характеризира с двустранно дистално съотношение на първите кътници, но предните зъби на горната челюст са наклонени лингвално и дълбоко припокриват едноименните долни. Този участък се характеризира със струпване на предните зъби, особено на долната челюст.

Третият клас се характеризира с медиално изместване на долния първи молар по отношение на горния. В този случай медиално-вестибуларният туберкул на горния първи молар се слива с дистално-вестибуларния туберкул на долния първи молар или попада в празнината между шестия и седмия долни зъби. Долните предни зъби са разположени пред горните, припокривайки ги. Често има празнина между горните и долните фронтални зъби. Що се отнася до страничните зъби, при тежки форми на деформация вестибуларните туберкули на зъбите на долната челюст се припокриват с вестибуларните туберкули на зъбите на горната челюст.

В допълнение към сагиталните аномалии на захапката, Angle разграничава седем вида аномалии в позициите на отделните зъби:

1) лабиален,или букална оклузия;
2) лингвална оклузия;
3) медиална оклузия;
4) дистална оклузия;
5) тортооклузия;
б) инфраоклузия;
7) супраоклузия.

Въпреки факта, че класификацията на Ъгъл има някои недостатъци, тя все още е една от най-разпространените класификации до момента. Наблюденията показват, че положението на шестите зъби както на горната, така и на долната челюст е напълно зависимо от състоянието и характера на промяната на млечните зъби. При преждевременната загуба на вторите млечни кътници, първите постоянни кътници се изместват към ранно отстранените млечни зъби. Следователно позицията на горния първи постоянен молар не може да се счита за punctum fixum.

Всеки от трите класа включва толкова много различни видове деформации по характер, етиология и патогенеза, локализация, че причисляването на конкретен случай към определен клас не показва нито обема, нито естеството на необходимата терапевтична интервенция.

Класификацията не разграничава такива основни форми на патологична захапка като дълбока, отворена и наклонена захапка, а са представени само сагитални аномалии.

A. Ya. Katz (1933) отхвърли "ключа на оклузията" на Angle и се опита да свърже аномалиите на захапката с дисфункцията на определени мускули. Морфологичната част на класификацията на А. М. Кац не се различава от класификацията на Ъгъл, само класовете се променят на групи,

I. L. Zlotnik (1952) предлага класификация, която прави разлика между аномалии, свързани с неправилното положение на отделните зъби, аномалии в развитието на челюстите и неправилна захапка. Според него термините "ортогнатия", "прогения" и "прогнатия" се считат за неразрешени, тъй като са заимствани от антропологията, където обозначават неотклонение от анатомичната норма, но характерен антропологичен признак на раса. За да се дефинират тези форми, той препоръчва използването на следната терминология: "неутрална", "медиална" и "дистална" захапки. I. L. Zolotnik счита за необходимо да се включат в диагнозата морфологични признаци, функционална недостатъчност и етиология. Това всъщност е един от първите опити за преминаване към описателна диагноза.

AI Betelman (1956) разделя всички зъбни аномалии на аномалии в позицията на отделните зъби и артикулационни аномалии. Аномалиите на артикулацията се разглеждат в три посоки: сагитална, вертикална и напречна.

Въз основа на симптоматиката, сред неправилната оклузия в сагиталната посока, според тази класификация са разграничени следните форми на дистална оклузия:

- първата - долна микрогнатия;

- втората - горна макрогнатия;

- третата - горна макрогнатия и долна микрогнатия;

- четвърто - максиларна прогнатия с компресия на челюстта в страничните области.

Мезиалната оклузия има три форми:

- първата - горна микрогнатия;

- втората - долна макрогнатия;

- третата - горна микрогнатия и долна макрогнатия.

В клиниката се наблюдават случаи на дистални и мезиални ухапвания, произтичащи не само от нарушение на размера на челюстите, но и от морфологичните характеристики на други елементи на дъвкателния апарат, а именно: от ъгъла на долната челюст, позицията на ставната глава в ставната ямка, развитието на мускулната система и др. Долната челюст често се намира дистално или медиално с нормални размери на челюстта. Следователно тази класификация не обхваща всички форми на аномалии. Не трябва да се противопоставя и на класификацията на Ъгъл. Може да се използва в допълнение към дисталните имедиално положение на долната челюст.

Kalvelis (1957) предлага класификационна схема за дентоалвеоларни аномалии, състояща се от три раздела:

1) аномалии на отделни зъби;
2) аномалии на зъбната редица;
3) аномалии на захапката, които се разделят на сагитални, вертикални и напречни аномалии.

В. Ю. Курляндски (1957) предлага морфологична класификация, която е съкратена, както следва:

1) аномалия във формата, размера, броя и разположението на отделните зъби;
2) прекомерно развитие на двете челюсти;
3) прекомерно развитие на една от челюстите;
4) недоразвитие на двете челюсти;
5) недоразвитие на една от челюстите.

Като се има предвид голямото значение на функцията на мускулите на устната и периоралната област в нормалното или ненормално развитие на органите на дъвкателния апарат, както и структурните особености на темпоромандибуларната става, които позволяват изместването на долната челюст в различни посоки, L.V. Ilyina-Markosyan (1967) предложи класификация на малоклузията, основана на признака на изместване на долната челюст, когато чайът са затворени. Тя също така разграничава три групи неправилна оклузия: сагитална, вертикална и напречна. Във всяка група се разграничават аномалии без изместване (група А) и с изместване (група Б) на долната челюст. Група Б включва аномалии с признаци на аномалии от първа и втора група. L. V. Ilyina-Markosyan предлага да се използват термините "задна" и "предна" вместо термините "дистална" и "медиална" захапки.

X. A. Каламкаров (1972) предлага класификация, която отразява не само клиничните прояви на деформация, но и морфологични промени, дължащи се на аномалии в развитието на зъбите и костите на лицето.

Ф. Я.Khoroshilkina (1976), според телерентгенологичното изследване, определя dentoalveolar и gnathic характеристики, макро-, normo- или micrognathia, предни, средни или задни челюсти и техния наклон по отношение на черепа. Въз основа на обобщаването на данните от изследването на страничните телерентгенограми на главата, според характерните показатели, тя идентифицира три основни форми на неправилно захапване: дентоалвеоларна, гнатична и комбинирана. Тази класификация на аномалиите позволява да се изясни локализацията на патологията и по-правилно да се очертае набор от терапевтични мерки.

Предложени са и много класификации на отделни нозологични единици, например класификацията на прогнатията според Pfaf; потомство по Ass, 1931; Бинин, 1951; отделни зъби по Anderson, 1961 и др.

От гореизложеното следва, че проблемът с диагностиката в ортодонтската клиника не е окончателно решен и затова на този етап най-подходяща изглежда описателна диагноза, при която всяка класификация може да се използва според степента на съответствие.