Klebsiella pneumoniae е представител на причинители на инфекции, свързани с предоставянето на медицински
Редица чуждестранни и местни експерти отбелязват, че сред причинителите на инфекции, свързани с предоставянето на медицинска помощ, има увеличение на грам-отрицателните микроорганизми и тяхното разпространение над грам-положителните бактерии, които преди това бяха водещи.
Един от основните грам-отрицателни причинители на инфекции, свързани с оказването на медицинска помощ в българските болници, е Klebsiella pneumoniae (третият по честота причинител на грам-отрицателните вътреболнични инфекции, дял в структурата на грам-отрицателните патогени е 13,8%) и най-често срещаният представител на семейство Enterobacteriaceae (30,3% сред нозокомиалните ентеробактерии). Klebsiella pneumoniae е преобладаващият грам-отрицателен патоген в редица болници.
Обхватът на нозологичните форми, причинени от Klebsiella, е изключително широк, те са причина за заболявания с различна локализация.
Честите прояви на инфекция с Klebsiella включват инфекции, свързани с предоставянето на медицинска помощ, наблюдавани при деца от ранен период от живота в акушерски заведения, пациенти в интензивни отделения, онкологични, геронтологични болници, центрове за изгаряния и хирургични отделения.
Klebsiella често се намира в горните дихателни пътища, в червата на здрави хора.
КАКВО Е KLEBSIELLA PNEUMONIAE?
Пълно "име" на патогена:
Вид Klebsiella pneumoniae
Няколко други вида принадлежат към род Klebsiella. Основна роля в човешката патология обаче играе видът Klebsiella pneumoniae, който се разделя на три подвида: K. pneumoniae subsp. pneumoniae, K. pneumoniae subsp. oezenae, K. pneumoniae subsp. риносклеромат. Освен това са известни следните видове Klebsiel: K. oxytoca, K.planticola, K. terrigena.
Klebsiella са грам-отрицателни елипсоидни бактерии, оформени като дебели къси пръчки със заоблени краища, с размери 0,3–0,6 × 1,5–6,0 µm.
КАКВО Е ОПАСНО КЛЕБСИЕЛЛА ПНЕВМОНИА
Klebsiella има няколко фактора на патогенност, които определят способността им да предизвикват патологични реакции в човешкото тяло. Основните фактори на патогенността на Klebsiella са:
фимбрии, които осигуряват адхезия (залепване) на Klebsiella към епитела,
К антиген, който инхибира фагоцитозата и
ендотоксин, причиняващ токсични реакции.
В допълнение към тях, K. pneumoniae може да произвежда топлинно лабилен ентеротоксин, протеин, подобен по механизъм на действие на токсина на ентеротоксигенната Escherichia coli.
Благодарение на своите фактори на патогенност, Klebsiella pneumoniae причинява манифестни (бързо развиващи се) форми на инфекции много по-често от други микроорганизми.
За разлика от по-голямата част от родовете на семейство Enterobacteriaceae, Klebsiella има способността да образува капсула, което я прави стабилна в среда на лечебни заведения. Слизестата капсула предпазва патогена от изсушаване, така че Klebsiella може да оцелее в праха на отделенията, върху оборудването, мебелите при стайна температура в продължение на седмици и дори месеци.
Повишаването на резистентността на Klebsiella pneumoniae към антибиотици е най-сериозният проблем на антибактериалната терапия на нозокомиалните инфекции, причинени от този патоген.
Нозокомиалните щамове на Klebsiella pneumoniae в българските болници се характеризират с висока резистентност към пеницилини, инхибиторно защитени пеницилини, III-IV поколение цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони.
Болничните щамове на Klebsiella pneumoniae в болниците в България се характеризират с висока честота на продукция на β(бета)-лактамаза с разширен спектър (81,4%), която варира от 81,4% до 100,0%.
Способността за разпространение на устойчива на антибиотици Klebsiella pneumoniae в болниците е 4 пъти по-висока от тази на чувствителните щамове.
УСТОЙЧИВОСТ НА KLEBSIELLA PNEUMONIAE КЪМ ДЕЗИНФЕКТАНТИ И КОЖНИ АНТИСЕПТИЦИ
И така, в едно от проучванията се оказа, че съставните продукти на базата на 25,0% етилов алкохол + 25,0% изопропилов алкохол + 0,15% кватернерни амониеви съединения, както и на базата на 30,0% изопропилов алкохол + 0,1% полигуанидин са ефективни само в 99,1% от случаите.
В друго проучване е установено, че ниската ефикасност на кожен антисептик без алкохол, базиран на 0,17% третичен амин + 0,45% кватернерно амониево съединение, е само 96,0% срещу Klebsiella pneumoniae.
По отношение на дезинфектантите резистентността на Klebsiella pneumoniae към лекарството на основата на кватернерни амониеви съединения е открита в 20,0% и непълна чувствителност в 20,0% от случаите.
КАКВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ПРИ ХОРАТА ПРИЧИНЯВА KLEBSIELLA PNEUMONIAE?
Клебсиелозата се характеризира с тежко протичане и висока смъртност, разнообразие от клинични прояви.
Бактериите от рода Klebsiella причиняват 4,5–44,0% от всички нозокомиални остри чревни инфекции, 8,7–56,9% от нозокомиалните пневмонии, 6,0–86,0% от бактериемията, 7,0–42,0% от инфекциите на пикочните пътища, 4,8–12,0% от инфекциите в областта на операцията и повърхностите на изгаряне.
Най-тежък е генерализираният септично-пиемичен ход на заболяването, често водещ до смърт.
Ролята на Klebsiella pneumoniae за възникването на групови нозокомиални инфекции в акушерските заведения е печално известна. Така при изследването на 14 огнища в Свердловска област в периода от 1981 до 2004 г. в 58,3% от случаите причинителят е Klebsiella pneumoniae. Средният брой случаи на огнище е 20,7, а леталността е 10,1%.
С осем огнища в отделения за интензивно лечение на новородени, изследвани от други местни изследователи, етиологията на Klebsiella pneumoniae е доказана при 37,8%, смъртността през различни години достига 21,7%.
ИЗТОЧНИК НА ИНФЕКЦИЯТА И ПЪТИЩА НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕ
Източникът на инфекцията е болен човек и бактерионосител. Възможна е както екзогенна, така и ендогенна инфекция. Най-честите пътища на предаване са хранителен, въздушно-капков и битов контакт.
Корекция на употребата на антибиотици в лечебно-профилактична организация, извършвана въз основа на микробиологичен мониторинг и контрол на антибиотичната резистентност.
Идентифициране на източника на инфекциозния агент и факторите на предаване на инфекцията.
Елиминиране на факторите на предаване.
Мониторинг на устойчивостта на патогените към дезинфектанти.
Провеждане на адекватна фокална и крайна дезинфекция с препарати, активни срещу Klebsiella pneumoniae.
В случай на хроничен характер на развитието на епидемичния процес, причинен от болнични щамове на Klebsiella pneumoniae, затварянето на болницата за окончателна дезинфекция и козметични ремонти, аерозолна дезинфекция.
Брусина Е.Б., Ричагов И.П. Епидемиология на нозокомиалните гнойно-септични инфекции в хирургията. Новосибирск: Наука, 2006. 171 с.
Коротяев А.И., Бабичев С.А. медицинска микробиология,имунология и вирусология: учебник за мед. университети. Санкт Петербург: SpecLit, 2008. 767 с.
Любимова А.В. Епидемиологично наблюдение на инфекциите, свързани със здравните грижи в интензивното отделение за новородени: Резюме на дисертацията. дис. док. медицински науки Санкт Петербург, 2011. 46 с.
Основи на контрола на инфекциите: Практическо ръководство / Американски международен здравен алианс [Прев. от английски] М.: Alpina Publisher, 2003. 478 с.
Поздеев О.К. Медицинска микробиология. Москва: GEOTAR-Media. 2001. - 778 с.
Рябкова Е.Л. Оптимизиране на антибиотичната терапия при нозокомиални инфекции, причинени от Klebsiella pneumonia в болниците в България: Автореферат на дисертацията. дис. … канд. медицински науки Смоленск, 2006. 23 с.
Смирнова С.С., Романенко В.В., Скорюнова Т.В. Относно причините и условията на избухването на нозокомиални инфекции сред новородените в родилния дом в Краснотуринск / Актуални проблеми на превенцията на нозокомиалните инфекции в акушерските и детските институции. Материали от I регионална научно-практическа конференция. Екатеринбург, 2004. С. 82 - 92.
Страчунски Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Практическо ръководство за инфекциозна химиотерапия. Смоленск: MACMAH, 2007. - 464 с.
Holt D., Krieg N., Sneath P. и др. Ключът към бактериите на Burgey. В 2 т. Т. 1. М.: Мир, 1997. 432 с.