Клиничен и епидемиологичен анализ на резултатите от ортопедичното лечение на пациенти с частична
Резюме на дисертация по медицина на тема Клиничен и епидемиологичен анализ на резултатите от ортопедичното лечение на пациенти с частична липса на зъби, като се вземат предвид възрастовите показатели
Като ръкопис UDC: 616 .314-007.21-77-06-071-052
Бровко Виктор Валентинович
Клиничен и епидемиологичен анализ на резултатите от ортопедичното лечение на пациенти с частична липса на зъби, като се вземат предвид възрастовите показатели
14.01.14 - "Стоматология" (медицински науки)
Автореферат на дисертация за научна степен кандидат на медицинските науки
Работата е извършена в Държавната образователна институция за висше професионално образование "Московски държавен университет по медицина и стоматология" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на България
доктор на медицинските науки, професор Малий Александър Юриевич Официални опоненти:
Доктор на медицинските науки, професор Ибрагимов Танка Ибрагимович Кандидат на медицинските науки, професор Свирин Вячеслав Василиевич
Федерална държавна институция "Централен изследователски институт по стоматология и лицево-челюстна хирургия на Росмедтехнологии"
Защитата ще се проведе # аиш _2011 г. в '^^тасов на събранието
Резюмето е изпратено през 2011 г.
научен секретар на дисертационния съвет к.м.н., доц.
ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА НА РАБОТАТА Актуалност на изследването
Частичната липса на зъби е най-честата причина пациентите да търсят ортопедична дентална помощ. В България тази патология е от 40 до 75% от случаите на лечениепрофилактични стоматологични заведения и се среща във всички възрастови групи пациенти (Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., 2002; Лебеденко И.Ю., 2002; Сирак C.V., 2003).
Един от основните методи за лечение на частична липса на зъби е използването на неподвижни протези. Многобройни проучвания са изследвали времето за използване на фиксирани конструкции при пациенти с частично отсъствие на зъби (Alimsky A.V. et al., 2003; Farashyan A.V., 2005; Kalininskaya A.A. et al., Yu.V. Kresnikova, 2008; Walton J.N., Gardner F.N., 1986). Авторите посочват редица причини за подмяната на фиксирани ортопедични структури, като развити усложнения, медицински грешки и др. (Kalamkarov Kh.A. et al., 1994; Badanin V.V., 2000; Malyi A.Yu., 2001; Pjetursson V.E. et al., 2004; De Backer H. et al., 2006). Висока необходимост от повторно протезиране се открива при пациенти с частична липса на зъби в различни възрастови групи (Siruyants I.V., 1999; Alimsky A.V., Lemberg IA, 2008 и др.).
Проучванията показват, че възрастта на пациентите е
един от важните фактори, влияещи върху честотата на частичната липса на зъби и резултатите и прогнозата на зъбоортопедичното лечение, но досега не е имало цялостно проучване на влиянието на възрастта на пациентите върху продължителността на използване на протези, върху честотата и обхвата на усложненията, които налагат заместващи конструкции.
Такива данни позволяват да се получат клинични и епидемиологични изследвания. През последните години бяха получени резултатите от редица клинични и епидемиологични проучвания в стоматологията, включително многоцентрови (Farashyan A.V., 2004; Kresnikova Yu.V., Onufriev A.B., 2007; Maly A.Yu. et al., 2007; Kresnikova Yu.V., 2008). Въпреки това, в тезивъзрастовите аспекти на изследването не са взети предвид.
Цялостният анализ на клиничните и епидемиологичните показатели на резултатите от ортопедичното стоматологично лечение на пациенти с частична липса на зъби, като се вземе предвид възрастовият аспект, може да даде научно обоснована представа за ефекта на възрастта върху обхвата на усложненията и върху прогнозата на лечението.
Това определя актуалността на избраната изследователска тема и нейната методология. Цел на изследването
Целта на изследването е да се оптимизира ортопедичното лечение и управление на пациенти с частична липса на зъби, като се вземат предвид възрастовите показатели. Цели на изследването
1. Да се идентифицират характеристиките на ортопедичното лечение на частична липса на зъби при пациенти от различни възрастови групи.
2. Оценка на състоянието на оралната хигиена при пациенти от различни възрастови групи, използващи фиксирани мостове.
3. Определяне на времето за използване на ортопедични конструкции за подмяна при различни възрастови групи пациенти.
4. Да се идентифицира обхватът на оплакванията при пациенти с частична липса на зъби в различните възрастови групи.
5. Да се установи честотата и структурата на усложненията при ортопедично лечение с неподвижни конструкции при различни възрастови групи пациенти.
6. Определете вероятността за продължителността на функциониране на фиксираните мостове в зависимост от възрастта на пациентите.
Научна новост на изследването
За първи път бяха разкрити възрастови особености на ортопедичното стоматологично лечение на частична липса на зъби при пациенти от различни възрастови групи.
За първи път са определени среднопретеглени показатели за сроковете на ползване на неподвижните мостове в различни възрастови групи.
За първи път бяха разкрити характеристиките на усложненията и дефектите,което наложи смяна на мостове и повторно протезиране, съобразено с възрастовия аспект.
За първи път е определена вероятността за "оцеляване" на неподвижни мостове в различни възрастови групи (по метода на Каплан-Майер). Практическо значение
Получените данни могат да помогнат за оптимизиране на лечението на пациенти от различни възрастови групи с фиксирани фиксирани мостове.
Получените резултати трябва да увеличат вероятността за прогнозиране на резултатите от ортопедичното лечение при пациенти с частична липса на зъби при пациенти от различни възрастови групи.
Получените резултати трябва да допринесат за рационалния избор на методи и средства за ортопедично стоматологично лечение на пациенти с частична липса на зъби и предотвратяване на усложнения след протезиране.
Резултатите от изследването могат да се използват за адекватно информиране на пациенти от различни възрастови групи при получаване на съгласие за планирано ортопедично лечение на частична липса на зъби.
Основни положения за защита
1. Възрастта на пациентите е значим фактор, влияещ върху резултатите от протезирането с неподвижни мостови конструкции.
2. Спектърът и честотата на усложненията след протезиране с неподвижни мостови конструкции нарастват във всяка следваща възрастова група пациенти.
3. Вероятността за петгодишно "оцеляване" на протезите при пациенти от по-младата възрастова група е значително по-висока, отколкото при по-възрастните. Шансовете за преодоляване на петгодишния период на използване на протези при по-младия контингент са 1,5 пъти по-високи, отколкото при по-възрастния.
Авторът анализира данните от многоцентровото клинично и епидемиологично проучване CAROLA-1 (1200 индивидуални регистрационни карти(IRC) от 13 области на България), са определени клинични и епидемиологични показатели за резултатите от ортопедично лечение на частична липса на зъби с фиксирани мостове, като се вземе предвид възрастта на пациентите.
Авторът проведе собствено клинично, клинично и епидемиологично проучване и лечение (172 пациенти), определи вероятностите за "оцеляване" на фиксирани структури в различни възрастови групи, използвайки метода на Каплан-Майер. Внедряване на резултатите от изследванията
Получените резултати се използват в учебния процес в катедрата по факултетна ортопедична стоматология на Московския държавен университет по медицина и дентална медицина в класове със студенти, 3, 4 редовни и 4,5 вечерни курса на Стоматологичния факултет и на следдипломно ниво с клинични ординатори и докторанти от катедрата на FOS. Те се използват в клиничната практика на катедрата FOS на Московския държавен медицински университет, в катедрата по зъбопротезиране на CDC на Московския държавен медицински университет, в клиничната практика на денталната клиника в град Митищи, Московска област.
Дисертационният труд е представен на 144 страници машинописен текст, илюстриран с 10 таблици, 27 фигури. Работата се състои от въведение, три глави, заключение, заключения, практически препоръки, списък с използвана литература, включващ 192 източника (от които 166 местни и 26 чуждестранни) и 3 приложения.
СЪДЪРЖАНИЕ НА РАБОТАТА Материал и методи
Изследването се състоеше от две части.
1. Клинико-епидемиологичните показатели са определени на базата на масива от данни на многоцентровото клинико-епидемиологично проучване CAROLA-I, което се провежда от 2005 г. от МСУМД с подкрепата на Зъболекарския съюз. Многоцентрово клинично и епидемиологично изследване
CAROLA-1 (клинични и епидемиологични резултати от ортопедично лечение на частична вторична адентия) е проведена втринадесет области на България.
Общо четиридесет и една лечебни заведения с различни форми на собственост, 88 ортопедични зъболекари взеха участие в проучването. Стоматолозите, въз основа на клиничен преглед и анкета на ортопедични пациенти, попълват Индивидуални регистрационни карти.
Проучването включва данни за 877 пациенти на възраст от 18 до 60 години и повече. Основният критерий за включване в изследването е обжалване пред лекар относно подмяната на фиксирана мостова протеза. Тоест, контингентът пациенти принадлежи към рисковата група за подмяна на неподвижни конструкции.
В анкетираната група жените са повече от мъжете. Пациентите са разделени в 6 възрастови групи: до 20 години, 21-30 години, 31-40 години, 41-50 години, 51-60 години, над 60 години. Най-голямата група се състои от пациенти на възраст от 51 до 60 години.
Анализирани са данни за 2196 неподвижни моста. По-голямата част от фиксираните конструкции, монтирани на пациенти, са щамповано-запоени - 68% (фиг. 1).
Масивна отливка без обшивка
□ плътен с подплата
Ориз. 1. Видове изследвани протези (n=2196)
Направихме сравнителен анализ на конструкциите на протезите, условията за тяхното използване, оплакванията и усложненията в различни възрастови групи, също така отбелязахме характеристиките на подготовката на поддържащите зъби за протезиране и състоянието на хигиената на устната кухина и протезата по време на прегледа.
2. Втората част беше нашето собствено проучване за определяне на вероятността за продължителността на функциониране на фиксирани мостове („оцеляване“) в зависимост от възрастта в общия контингент пациенти (например две възрастови групи). Изследването е проведено на базата на катедрата на FOS MGMSU, както и на базата на клиника в град Митищи.
В изследваниятавключва 172 пациенти, подложени на ортопедично лечение за частична липса на зъби с фиксирани мостове с дължина не повече от 4 единици. Пациентите на възраст от 31 до 35 години съставляват 1-ва група, пациентите на възраст от 51 до 55 години са включени във втората група. По-тесните възрастови граници от обичайно приетите се дължат на целта на изследването: да се изследва състоянието на зъбната система и продължителността на функциониране („оцеляване“) на протезите в рамките на 5 години след протезирането. По този начин възрастта на пациентите по време на периода на наблюдение не надхвърля възрастовите групи 31–40 години и 51–60 години, което е важно при изучаване на разликите в различните възрастови групи. Пациентите са проследявани системно в продължение на 5 години. Проследено е функционирането на 232 неподвижни моста, записани са случаите на тяхната подмяна и причините за подмяната.
За да се оцени вероятността за "оцеляване" на ортопедичните конструкции за период от пет години, беше използван методът на Каплан-Майер за оценки на мултипликатора, който ни позволява да оценим вероятността, с която субект или обект (например протеза) ще запази своята функционалност ("оцелее") в определен период от време. Методът се използва широко в медицината, по-специално в стоматологията, за определяне на вероятността за "оцеляване" на зъбните структури (Nikolaenko S.A., Stepanov E.S., 2008; Pjetursson V.E., et al., 2004; De Backer H., et al., 2008). Оценка на функцията за оцеляване на зъбните протези
структури се изчислява по формулата:
Ние също така оценихме шансовете за „оцеляване“ на протезите в продължение на 5 години в различни възрастови групи. Коефициентите се определят като съотношението на вероятността дадено събитие да се случи към вероятността събитието да не се случи.
Статистическата обработка на данните се извършва по методавариационна статистика с изчисляване на средни аритметични стойности, доверителни интервали и стандартно отклонение, последвано от изчисляване на t-теста на Стюдънт. Разликите се считат за значими при p стойност от 60 139 4b 66 367 OF 4^