Клиничен случай - Амбулаторен лекар на Медицинското дружество

Пациент С., 53 години, е хоспитализиран в многопрофилна болница с диагноза остър холецистит на 24 април 2017 г.

оплаквания: епигастрална болка, дясно подребрие, гадене.

Анамнеза на заболяването: Горните оплаквания ме тормозят от 2 дни.

Животна история: Страда от хипертония. История на инфаркт на миокарда.

ЕКГ на прием: синусов ритъм. Пулс 90 мин. Вертикален EOS. Елевация на ST сегмента във V2-V5.

Rg OGK: Не са открити промени. Обикновена рентгенография на коремни органи: не се установяват промени.

На 24.04.2017 г. в 00:28 ч. е прегледан от хирург в спешно отделение: Диагноза: Остър холецистит. Освен това пациентът е хоспитализиран във 2-ро хирургично отделение в състояние на средна тежест. На фона на продължаващата терапия: цефтриаксон интрамускулно, омепразол, интравенозен разтвор на глюкоза в 07:07 рязко влошаване на състоянието на пациента под формата на хипотония - пациентът е преместен в интензивното отделение. Където на фона на неефективна реанимация пациентът почина в 11:06.

Ехография на коремни органи: Дифузни изменения в панкреаса и черния дроб. Суспензия в лумена на жлъчния мехур.

В KBC от 24.04.17 00:49: хемоглобин 113 g/l, MCV 87,7%, левкоцити 16,6.

В KBC от 24.04.17 10:48: хемоглобин 87 g/l, MCV 85.3%, тромбоцити 31, левкоцити 12.3.

При биохимичен кръвен тест от 24.04.17 10:48: креатинин 567, кръвна захар 10,3 mmol/l, общ билирубин 62,3 µmol/l (директен 15,4 µmol/l). ALT 20 U, AST 63 U.

ЕКГ при приемане в интензивното отделение: синусов ритъм. Елевация на ST сегмента в отвеждания II, III, реципрочни промени в AVF.

EGD от 24.04.17 07:40: Изразен ерозивенхеморагичен гастрит. Дуоденит. Недостатъчност на кардията. Продължаващо кървене.

Клинична диагноза на секция:

Основни: коронарна артериална болест: постинфарктна кардиосклероза. Предистория: Хипертония 3 супени лъжици. Osl: Ерозивен-хеморагичен гастрит.

Резултати от раздела от 25.04.17 г.

Кръвоизлив в епикарда	Кръвоизлив в ендокарда	Точково стесняване на лумена на коронарните артерии	Няма признаци на коронарна артериална тромбоза
Оток на GM с херния на сливиците на малкия мозък във foramen magnum	Ерозивен гастрит	Кръв в лумена на стомаха	Хроничен панкреатит

Остра постхеморагична анемия

Причини - различни видове кървене:

1. JCC
2. Кървене от носа
3. Хематурия
4. Кървене от матката при жените
5. Тубарна бременност и апоплексия на яйчниците при жени
6. Нараняване
7. Разкъсана аневризма на аортата

Симптоми:

1. Замаяност, слабост до синкоп;
2. Външните признаци на кървене зависят от местоположението му (кръвен поток от носа, повръщане с цвят на "утайка от кафе", мелена, кръвен поток от външните гениталии, кафява урина);
3. бледност на кожата;
4. хипотония;
5. тахикардия;
6. Болка в гърдите или корема при разкъсване на аневризма на аортата;
7. В случай на нараняване, болката на съответната локализация.

Диагноза:

1. Събиране на оплаквания, анамнеза;
2. инспекция;
3. Пълна кръвна картина (рязко намаляване на хемоглобина), общ анализ на урината;

Инструменталното изследване зависи от вероятното местоположение:

1. Епистаксис - преглед от УНГ лекар и риноскопия.
2. ZHKK-консултация на гастро- и колоноскопия с ектален дигитален преглед;
3. Хематурия - цистоскопия, консултация с уролог;
4. Кървене от матката - вагинален преглед от гинеколог, ултразвук на тазовите органи;
5. Съмнение за интракавитарно кървене: ултразвук на коремни органи, бъбреци, тазови органи. Ако се подозира аортна дисекация, компютърна томография на коремната или гръдната кухина с контраст, в зависимост от локализацията на синдрома на болката.

Кървенето трябва да се лекува от подходящ специалист!

При масивна кръвозагуба: кръвопреливане + специфични мерки за различни локализации на кървене (например при кървене от стомашна язва - ендоскопска хемостаза);

При малка загуба на кръв - методи за спиране на кървенето, в зависимост от местоположението, с появата на железен дефицит - железни препарати (Fe3 +).

---