Клинични аспекти на протезирането с металокерамични протези (стр
| Поради големия обем този материал е разположен на няколко страници: 1 2 3 4 5 6 |
КЛИНИЧНИ АСПЕКТИ НА ПРОТЕТИКАТА
МЕТАЛОКЕРАМИЧНИ ЗЪБНИ ПРОТЕЗИ
Керамично-металните протези са предложени за първи път от Brock през 1884 г. През 1962 г. M. Weinstein, S. Katz и A. B. Weinstein патентоват метод за производство на металокерамични корони.
Съществуват различни подходи за систематизиране на керамични маси за производство на зъбни протези. Така B. J. Crispin (1998) подчертава:
- традиционна или мека керамика(керметни маси, фелдшпатови порцелани), използвани за облицоване на метални рамки;
-керамика с подсилена сърцевина(In-Ceram, Hi-Ceram, AlCeram, алуминиева керамика), използвана за направата на вътрешната рамка (ядро) на керамично възстановяване, което е покрито с традиционни керамични маси;
- закалена керамика(Optec, Mirage II), от която е моделирано цялото тяло на короната;
- стъклокерамика,от която е изработена короната, след което е боядисана или покрита с традиционни керамични маси;
- фрезована керамика(Vita Celay Blanks).
У нас най-широко използвана е металокерамиката. Металокерамичните маси се използват за фасетиране на монолитни инкрустации, ляти култови инкрустации, корони, мостове.
Показания и противопоказания за употреба
металокерамични конструкции
Индикацииза изработка на металокерамични зъбни протези са естетични, анатомични и функционални дефектизъби, а именно:
- кариозни лезии и травматични счупвания на коронковата част на зъбите, при които липсва възможност за заместване на дефекта с висококачествена функционална и естетична пломба;
- патологична абразия на твърдите зъбни тъкани с умерена и тежка степен;
- наследствени заболявания на твърдите зъбни тъкани (синдром на Stetn-Capdepon);
- атипична форма на короните на зъбите, причинена от малформации на тяхното развитие: микроденция, хиперплазия, субулатни, клиновидни зъби;
- фокална или системна хипоплазия на емайла (например зъби на Търнър), която не подлежи на лечение с микроабразио;
- обезцветяване на зъбите с флуороза и използването на метода резорцин-формалин;
- загуба на естествен блясък на депулпирани зъби;
- двуцветни твърди зъбни тъкани с пломби с голям обем от акрилна пластмаса, както и с метални пломби (амалгама на основата на галий);
- наличие на изкуствени пластмасови или метални изкуствени корони, които не отговарят на естетическите изисквания;
- неправилно разположение на зъбите в зъбната редица, които не подлежат на ортодонтско лечение по различни причини, налагащи корекция чрез протезиране.
При наличие на дефекти в зъбната редица са показани металокерамични мостове при липса на един до три зъба, при липса на повече от три зъба се препоръчва използването на имплантирани опори. Ако металокерамичната конструкция е направена на базата на сплави от благородни метали, тогава мостът може да се използва при липса на повече от два зъба.
Противопоказаниятаза изработване на металокерамични протези могат да бъдат абсолютни и относителни. До абсолютнапротивопоказанията включват:
- възраст под 18 години, при условие че зъбната пулпа е в нормално функционално състояние;
- тежка степен на пародонтит;
- крайни дефекти на зъбната редица, които налагат изработката на конзолни протези.
Относителни противопоказания са:
- дефекти на зъбите и съзъбието при наличие на дълбоко инцизално припокриване;
- наличие на тънки и тесни корони на зъбите, които да бъдат покрити с металокерамични конструкции (например резци на долната челюст);
- значително разрушаване на опорни зъби (с патологична абразия);
- парафункции на дъвкателните мускули (с патологична абразия, бруксизъм, нарушения на нервната система, хелминтни инвазии и др.);
- възпалителни явления от страна на пародонталните тъкани при необходимост от протезиране с метални конструкции.
Наличието на относителни противопоказания за протезиране с металокерамични протези изисква необходимата предварителна ортопедична, ортодонтска или специална подготовка на устната кухина, както и лечение от лекари от други специалности.
Изисквания към опорните зъби при използване
Опорните зъби трябва да отговарят на следните условия:
1. Да са непокътнати или напълно лекувани за кариес и неговите усложнения. Запълването на кореновия канал трябва да се извършва, като се вземат предвид съвременните ендодонтски изисквания:
- висококачествено инструментално и медицинско лечение на канали, като се вземат предвид структурните особености на кухината на зъбите и апикалната делта;
- използването на гутаперкови щифтове за запълване на канали и необходимите уплътнители за пълно запушване на макро- и микроканали на зъбите).
2. Трябва да са успоредни или почти успоредни една на друга.
3. Имат висока клинична корона (най-малко 5-6 мм) или трябва да бъдат възстановени с инкрустации, щифтови структури или запълване с материали, които могат да издържат достатъчно натоварване, ако е необходимо с помощта на анкерни или парапулпални щифтове.
4. Имате пълноценни твърди тъкани, които са устойчиви на дъвкателни натоварвания.
5. Депулпираните или силно развалени зъби трябва да бъдат правилно препарирани.
КЛИНИЧНИ ЕТАПИ НА ПРОИЗВОДСТВО
КЕРАМИЧНИ ЗЪБНИ ПРОТЕЗИ
Преглед на пациента
Прегледът на пациентите се извършва съгласно традиционната схема, приета в ортопедичната стоматология, като се започне с изясняване на оплакванията и събиране на анамнеза. След това трябва да се изследва подробно състоянието на съзъбието и зъбите, особено тези, предназначени за използване под металокерамичната конструкция. Важно е да се изследва състоянието на оклузалните криви, да се определи вида на захапката и наличието на деформации и аномалии на лицево-челюстната област. При пациенти с намален ръст на долната част на лицето, както и с прогнатична, прогенна и дълбока захапка, трябва да се извършитомография на темпоромандибуларнитеставиза идентифициране и предотвратяване на тяхната дисфункция.
Важен аспект от оценката на опорните зъби са рентгенологичните данни за топографията на зъбната кухина, качеството на ендодонтското лечение и състоянието на пародонталните тъкани.
гипсовите диагностични моделина челюстите могат да бъдат от голяма помощ при оценката на характеристиките на оклузията на пациента и естеството на артикулационните взаимоотношения. Диагностичните рентгенови лъчи в комбинация с диагностични модели спомагат за изясняване на необходимото количество подготовка на хардзъбни тъкани, необходимостта или липсата на нужда от депулпация. Според гипсовите модели на челюстите е препоръчително да се направи временна протеза от пластмаса.
Ако се открият признаци на парафункция на дъвкателния мускул, като бруксизъм или дисфункция на темпоромандибуларните стави, трябва да се предприемат подходящи подготвителни мерки преди протезирането.
Определяне на цвета и формата на бъдещата протеза
Изборът на цвят и форма на металокерамичната протеза е отговорен и сложен клиничен етап. При избора на цвета и формата на протезата лекарят, разбира се, трябва да се ръководи от желанията на пациента, неговата възраст, пол, цвят на съседните зъби. Важно условие за правилния избор на цвят е осветеността на офиса, в който ще се извършва този етап.
Добър ефект при съвпадение на цветовете се постига с комбинираното използване на естествено и изкуствено осветление в условия на мокра повърхност на зъбите (Radlinsky S., 1998, Boer W. M., 1999). Известно е, че пресушаването на съседни зъби по време на процеса на подготовка може да доведе до изкривяване на цвета (Boer W. M., 1999). Така е установено, че след един час пациент с отворена уста, зъбите изсъхват и са необходими няколко часа, за да възвърнат естествения си блясък.
Желателно е в офиса да няма шарени пердета и всякакви други ярки цветни петна. Желателно е цветовата схема на облеклото на пациента да не е ярка, а меките, пастелни цветове да са присъщи на защитните зъбни лигавници. При жените червилото трябва да се отстрани от червената граница на устните.
При определяне на цвета не е желателно попадането на директна слънчева светлина или светлина от изкуствени източници върху зъбите. Приготвяме се да започнемЗа да се определи цвета, е полезно да се начертае на хартия цветова схема на короната, указваща границите на разпределението на цветовете, петна и пукнатини.
Най-разпространеният метод е сравняването на естествени зъби със стандартни 16- или 18-цветни нюанси по скалата на Vita Lumin, Biodent или Сerascop (Vivadent). Напоследък все по-често се използва креативна система за съвпадение на цветовете.
Трябва да се помни, че естеството на цветовия нюанс зависи от дебелината на облицовката. Вестибуларната стена на короната в областта на шийката на матката е с 2/3 от височината си по-тънка от цветната проба. Ако анатомичните условия позволяват, цветът се определя най-добре от едноименния зъб. При производството на металокерамични корони върху зъбите със същото име можете да се съсредоточите върху цвета на съседните зъби.
Според интензивността на цветовия тонсе разграничават четири групи зъби:
- първият, най-лекият, - страничните резци на горната челюст и всички резци на долната челюст;
- вторият - централните резци на горната челюст;
- четвъртият, най-тъмният, - зъби и предкътници.
Много лекари извършват избор на цвят заедно със зъботехник, а някои специалисти използват снимки.
Подготовка на зъби за металокерамични корони
Подготовката на зъбите за металокерамични корони се извършва при задължително отчитане на показанията и противопоказанията. Незаменимо условие за щадяща подготовка на зъбите е използването на ефективни методи за анестезия. Освен това, дори при наличие на зъб без пулпа, трябва да се извърши подходяща анестезия и е показана премедикация при пациенти с патология на сърдечно-съдовата система.