Клинични прояви и диагностика на крипторхизъм

Голяма медицинска енциклопедия Автори: Б. С. Гусев, В. М. Державин.

При недоносени новородени и кърмачета крипторхизмът обикновено се счита за физиологичен, като се има предвид, че преди навършване на 1 година спонтанното спускане на тестисите се среща в 70-80%. Отсъствието на тестиси в скротума в предпубертетния период (ако са били на място преди това) е характерно за фалшив, рядко травматичен крипторхизъм.

Основните оплаквания на възрастните са импотентност, болка или дискомфорт по време на физическо натоварване, по време на полов акт, което се наблюдава при 60-70% от пациентите.

Истинският крипторхизъм винаги се характеризира с недоразвитие на една от половините или целия скротум. Този симптом е описан от W. Hamilton през 1937 г.

За да се установи липсата на тестиси в скротума, е необходимо определено умение и спазване на редица правила. Прибързаното палпиране на скротума с незатоплени ръце на лекар или в присъствието на непознати може да доведе до рефлексно свиване на мускула, който повдига тестиса, и тестисът може да се плъзне високо в ингвиналния канал или извън него. Това е особено важно в случаите, когато симетричното недоразвитие на скротума е придружено от хипогонадизъм и тогава тестисите, които са на място, трудно се опипват поради малкия си размер и консистенция, подобна на тесто.

Формата и размерът на повърхностните ингвинални пръстени се определят чрез палпация през скротума. Когато единият или двата ингвинални пръстена са тясна празнина или изобщо не са определени, това показва недоразвитие на ингвиналната област, заличаване на повърхностния отвор на ингвиналния канал, което изключва възможността за спускане на тестиса в скротума.

Възможни усложнения

С крипторхизъм,развиват различни патологични процеси. Крипторхизмът може да бъде придружен отингвинална херния, предпоставката за появата на която е незаличен вагинален перитонеум (което се среща при 90% от пациентите с крипторхизъм).

Усукване на тестис, който не е заел обичайното си място, поради свободното си положение, се среща по-често от усукване на здрав тестис. Нарушаването на тестиса с крипторхизъм обикновено се случва, когато се притиска от стените на ингвиналния канал по време на преминаване през дълбоките или повърхностни ингвинални отвори, както и при притискане от съдържанието на херниалния сак. Торзията и удушаването на тестиса с крипторхизъм се появяват остро, проявяващи се със симптоми на удушена ингвинална херния или остър корем. Острата циркулаторна недостатъчност води до некроза на тестисите, настъпваща бързо при усукване и по-бавно при странгулация.

Неспуснатият тестис има предразположение къмзлокачествени тумори с дизембриогенетичен произход. Честотата им е 6-12%, а по отношение на всички злокачествени тумори на тестисите - около 9-15%. Най-злокачествените видове тумори включват семиноми, хорионепителиоми и тератобластоми, характеризиращи се с ранни метастази в регионалните лимфни възли, белите дробове, плеврата и други вътрешни органи.

Туморите в неспусналия тестис често се появяват на възраст между 20 и 40 години. Оперативното отстраняване на тестисите не намалява честотата на злокачествеността им, но допринася за ранното разпознаване на тумора.

Диагностика

Диагнозата на крипторхизъм в типичните случаи не е трудна.

Диференциална диагноза

В трудни диагностични случаи понякога се използва пелвиграфия, при която е възможно да се разкрият контурите на високо разположен неспуснат тестис.За същата цел се използва тазова ангиография, която ви позволява да определите местоположението на неспуснатия тестис, степента на неговото развитие и характеристиките на кръвоснабдяването.

Диагнозата се улеснява чрез сцинтиграфия на тестисите с 99M Tc - пертехнетат. На сцинтиграмите се определя локализацията на половите жлези и степента на тяхното развитие се определя от интензивността на натрупване на маркираното лекарство.

Голяма медицинска енциклопедия 1979 г