Коклюш и пневмония какво е това, симптоми и лечение

В педиатричната практика бронхо-белодробните заболявания заемат водеща позиция сред всички възможни заболявания. За това има напълно логично обяснение: незрялостта на дихателните пътища и белите дробове от анатомична и физиологична гледна точка. Но на фона на вирусни инфекции, активирането на патогенната флора се увеличава няколко пъти.

Коклюшът е инфекциозно заболяване в детска възраст, което засяга всички части на дихателната система.

Пневмония се развива при една трета или половината деца, които по една или друга причина не са били ваксинирани срещу това заболяване. Една пета от ваксинираните деца също боледуват от пневмония, но много по-леко.

Коклюш и характеристики на пневмония при това заболяване

Известно е, че инфекцията се причинява от бактерията Bordetella pertussis. Този микроорганизъм е много причудлив по отношение на условията на неговото отглеждане.

Необходимо е да се спазват някои важни принципи за вземане на материал, за да се проведе бактериологичен анализ, които ще бъдат описани по-долу.

Причинителят на магарешка кашлица е много тропичен към всички елементи на дихателната система. Тоест, бактерията колонизира епителната обвивка на фаринкса, ларинкса, бронхите. Също така, този микроорганизъм причинява структурни промени в белодробната тъкан, кръвоносните и лимфните съдове на белите дробове.

Патолозите разграничават следните морфологични прояви на това заболяване:

емфизем;
Явленията на бронхит;
Конгестия на съдовете на белите дробове.

Проявите на магарешка кашлица се появяват на етапи. Но специалистите по инфекциозни заболявания отбелязват тенденция към увеличаване на дела на атипичните форми на заболяването. Класическият вариант на заболяването започва постепенно с рядка кашлица. Температурната реакция не е толкова изразена, колкото при други респираторни инфекции.Обикновено е субфебрилна. Този период се нарича катарален.

Следващият етап бележи появата на болезнена кашлица. Характерен гърч. Тези пароксизми на кашлица се наричат репризи: движенията на кашлица по време на издишване се заменят с шумно свистящо дишане.

Ето как се проявява магарешката кашлица. Но пневмонията при това заболяване може да се развие както в резултат на действието на самия инфекциозен агент (bordetella), така и в резултат на добавянето на друга микрофлора.

Най-често това усложнение се развива при малки деца. Това се дължи на анатомичната незрялост на бронхо-белодробната система.

В развитието на възпаление на крайните части на бронхо-белодробната система са виновни условно патогенни микроорганизми. Обикновено това са стафилококи, понякога стрептококи. По-опасно е, когато пневмонията е причинена от пневмококи.

Коклюшът като инфекциозно заболяване отслабва не само общия имунитет, но и местните защитни фактори. Следователно развитието на други респираторни инфекции на фона на магарешка кашлица не е необичайно.

Грип, параинфлуенца, риновирусна и аденовирусна инфекция могат да причинят смесена инфекция, създавайки благоприятни условия за колонизиране на епитела от патогенна микрофлора с развитието на възпаление на бронхите и белите дробове.

Педиатрите смятат, че децата с рискови фактори боледуват много по-често. Те включват:

деца с недохранване;
недоносени бебета;
често боледуващи пациенти;
ранно изкуствено хранене;
дефекти в грижите;
фонови състояния (анемия, рахит).

Друг важен фактор е ваксинацията. Известно е, че неваксинираните пациенти боледуват много тежко. Пневмонията в този случай е придружена от признаци на невротоксикоза.

Ваксинираните пациенти рядко се разболяват. Но понякога формираният имунитет се оказванедостатъчно, за да устои на бордетела. Трябва да се разбере, че ваксинираните деца понасят магарешка кашлица по-лесно и пневмонията се открива при тях много по-рядко.

Клинични характеристики

Ако състоянието на детето прогресивно се влошава, трябва да се подозира вторична бактериална инфекция на белодробната тъкан.

Обикновено кашлицата зачестява. Въпреки че симптомите на магарешка кашлица могат да маскират симптомите на пневмония, опитен лекар ще може да диагностицира адекватно състоянието.

Детето се тревожи за много честа кашлица.

На този фон се увеличават признаците на дихателна недостатъчност:

задух, предимно от инспираторен характер;
цианоза на назолабиалния триъгълник;
силна слабост;
с умерена тежест или в много тежки ситуации е възможна асфиксия.

Физикалният преглед може да разкрие промяна в аускултаторната и перкуторната картина на заболяването. Хрипове не са типични за магарешка кашлица, но когато се прикрепи вторичната микрофлора, те се чуват.

Тъпостта е перкуторен симптом, който рядко се открива от лекаря. В повечето случаи това показва развитието на пневмония. Обичайната неусложнена магарешка кашлица се проявява само с тимпанична сянка върху всички белодробни полета.

Емфиземът при магарешка кашлица може също да повлияе на клиничното протичане и да маскира пневмония. Задухът в този случай ще бъде смесен. Ходът на ребрата на рентгеновата снимка ще стане близък до хоризонталния (ясен диагностичен критерий за емфизематозен процес в белите дробове).

Когато се развие бактериална пневмония, това се отразява на общото състояние на детето. Температурната реакция става силно изразена. Обикновено протичането на коклюшната инфекция предполага субфебрилно състояние. Пневмонията евинаги хиперпиретичен синдром.

Детето е много изтощено. Безразличен е към случващото се. Симптомите, описани в тежки случаи, могат да бъдат насложени от признаци на невротоксично увреждане.

За тази ситуация е типично развитието на конвулсии, главоболие и замаяност. При обикновена пневмония е възможен хеморагичен синдром. Появата му под формата на червени обриви по тялото е доста сериозен знак, показващ тежестта на лезията. Обикновено свободните елементи са разположени по тялото и крайниците.

Диагностика на пневмония при коклюшна инфекция

Физическите методи на изследване не губят своята актуалност. Появата на нови хрипове, тъпота по време на перкусия трябва да предупреди лекаря и да стане причина за предписване на диагностични мерки.

Общото клинично изследване ще разкрие неспецифични признаци на интоксикация. Левкоцитозата с преобладаване на неутрофили е типична за пневмония.

Изразеното ускорение на ESR корелира със степента на интоксикация. Рентгенографията на белите дробове е неразделна част от диагностичния минимум при съмнение за пневмония. Картината на лезията е специфична:

има инфилтративни огнища, които са склонни към сливане;
при малки пациенти лезиите са локализирани в паравертебралната област, докато при по-големи деца са локализирани близо до корена на белия дроб;
груба клетъчна или мрежеста структура на белодробния модел;
признаци на емфизематозен процес в белодробната тъкан.

За лечението е важно да се идентифицира патогенът. За да направите това, храчките се събират и изпращат за бактериологично изследване. Това е важно за правилния избор на антибиотична терапия.

Понякога към пароксизмалната кашлица се присъединява бронхообструктивен компонент. Задиференциалната диагноза изисква функционални респираторни тестове.

Подходи за лечение

Терапията на полученото усложнение се провежда в две важни направления: лечение на коклюшна инфекция и пневмония. Те вървят паралелно.

Етиотропната терапия на магарешка кашлица включва използването на макролиди. Предпочитание се дава на антибиотиците от по-младото поколение: мидекамицин, рокситромицин.

При тежки лезии се добавят пеницилинови антибактериални средства. От пероралните средства се предпочитат препарати, съдържащи клавуланова киселина.

Антибактериалните лекарства са предпоставка за лечение на магарешка пневмония. Изборът на средства ще зависи от чувствителността към антибиотици. Но в началните етапи трябва да се даде предпочитание на широкоспектърни лекарства.

Патогенетичната терапия е насочена към намаляване на налягането в съдовете на белодробната циркулация и ускоряване на евакуацията на храчки от белите дробове. Първата задача се решава от Eufillin. Това лекарство е необходимо за пациенти с магарешка кашлица и без пневмония.

Намалява налягането в белодробната циркулация, намалява тежестта на действието на токсина, секретиран от бордетела. В допълнение, съпътстващият бронхоспазъм може да бъде елиминиран и с помощта на Eufillin.

Антитусивите не са необходими, но муколитиците са необходими. Ambroxol остава лекарството на избор за тази задача.

Лечението се провежда в болница, ако има признаци на невротоксикоза. В отделението се лекуват и малки и отслабени деца. Други случаи на пневмония с магарешка кашлица могат да се лекуват амбулаторно.

От общите препоръки важна е почивката в леглото. Храненето трябва да е частично и често, тъй като магарешката кашлица е често срещанапридружено от повръщане, което води до влошаване на недохранването.

Педиатрите препоръчват детето да не се преохлажда. Това е важен аспект на всички инфекциозни заболявания.

В крайна сметка местната или обща хипотермия намалява защитните сили на организма и го прави уязвим към различни инфекциозни агенти. Ваксинирането срещу магарешка кашлица е единственият начин за надеждна профилактика на заболяването. Извършва се според ваксинационния календар.