КОНТРАКТУРА (РЕДУКЦИЯ)
- ограничаване на подвижността на ставата поради патологични промени в меките тъкани, които са свързани с функцията на тази става. Намаляването на ставата може да бъде в положение на флексия - тогава контрактурата се нарича флексия, в позиция на екстензия - екстензорна, в позиция на аддукция - аддукторна, в позиция на абдукция - абдукторна и, накрая, в позиция на въртене - ротационна. Степента на дисфункция на ставата и обема на движение в нея характеризират тежестта на контрактурата.
Етиология и патогенеза. Контрактурите се делят на вродени и придобити. Вродените включват тези контрактури, които са причинени от недоразвитие на мускулите (тортиколис), ставите (клишон) и кожата ("плуващи" мембрани). Тези контрактури са редки. Най-чести са придобитите контрактури, които от своя страна се делят на травматични, възпалителни, паралитични, дистрофични и фиксационни.
Във всички случаи контрактурата първоначално засяга всяка една тъкан. В бъдеще патологичният процес обхваща всички други тъкани, съседни или покриващи тази област. В зависимост от това коя тъкан е засегната първично, контрактурите се делят на артрогенни, дермато-хепатални, десмогенни, миогенни, неврогенни и сухожилни. Ако контрактурата се развие в резултат на увреждане на работното място, те говорят за професионална контрактура.
Артрогенната контрактура е най-честата контрактура; възниква след вътре- или периартикуларни фрактури на кости, луксации, натъртвания на ставите и изкривявания. Често се развива при пациенти с остри и хронични заболявания на ставите. Често контрактурите се развиват и в здрави стави, разположени в близост до патологичния процес, поради технитепродължително обездвижване с гипсова превръзка. Например, при фрактура на костите на долния крак, продължителната гипсова имобилизация може да причини скованост и след това контрактура на колянната и глезенната става. В тези случаи се говори за така наречените имобилизационни контрактури. Най-податливи на такива контрактури са малките стави, като тези на пръстите, обездвижването на които за 12-18 дни може да доведе до контрактури.
След изгаряне на кожата (термично или химично) се наблюдава дерматогенна контрактура. Особено често се среща при деца под формата на стягане на груби келоидни белези по кожата, които водят до сливане на пръстите, издърпване на предмишницата към рамото, рамото към тялото и т.н. Дерматогенната контрактура може да възникне и в резултат на кожни дефекти, дължащи се на механична травма, последвана от нейното разязвяване.
Дезмогенната контрактура възниква поради предстоящо набръчкване на подкожната тъкан след възпалителни процеси. Например, след флегмонозен тонзилит може да се появи тортиколис.
Миогенните контрактури се развиват след наранявания, остри или хронични мускулни заболявания (миозит). Тези контрактури могат да се развият и в резултат на остро нарушение на кръвообращението в мускулите (исхемия), след продължително притискане на крайника с гипсова превръзка или издърпване с турникет. Този тип контрактура е смесена - миогенно-неврогенна, тъй като от тази патология страдат не само мускулите, но и нервните стволове.
Неврогенните контрактури се появяват с отпусната и спастична парализа поради травма или възпалителни процеси, а също и (рядко) на фона на истерия. Има няколко групи неврогенни контрактури.
1. Контрактури, развиващи се на базата на парализа или мускулна пареза,
обусловенимозъчни кръвоизливи или заболявания на централната нервна система
системи. При заболявания на гръбначния мозък те се появяват на долните крайници.
под формата на конвулсивно разширение на краката в тазобедрените и коленните стави
и флексия в глезенните стави. В други случаи (дифузни пори
гръбначен мозък) възниква флексионна контрактура на крайниците. Когато не
при които се наблюдават заболявания на централната нервна система контрактури
всичките четири крайника, флексорни и екстензорни.
2. Рефлексни контрактури, развиващи се с огнестрелни рани
крайници и причинени от продължително дразнене на сетивните нерви.
Това води до твърдо фиксиран рефлекс и до постоянно нарастване
мускулен тонус, до фиксирана позиция на крайниците.
3. Контрактури, развиващи се на фона на истерия. Поради информация
мускули, крайникът заема, като правило, позиция, характерна за производството
доброволни мускулни контракции. Тези контрактури са свързани с умствени преживявания.
и много бързо изчезват дори по време на една сесия на психотерапевт
4. Условнорефлекторната контрактура се развива на фона на функционалната
адаптивни или компенсаторни реакции. Например при скъсяване
долният крайник на пациента го удължава поради плантарна флексия на стъпалото
и лежи върху периферния си отдел ("конски крак"). изкривен таз и вързан
развитието на сколиоза (изкривяване на гръбначния стълб) при него се наблюдава с неравномерно
номерирана дължина на долните крайници. С флексионна контрактура на тазобедрената кост
nyh стави възниква компенсаторна прекомерна кривина (хиперлордоза)
лумбален гръбнак.
Професионалните контрактури се развиват във връзка с извършването на определена работа при лица, които са продължително изложени на професионален вреден фактор. Те възникват остро или могат да се дължат на хронична травма на фона на функционални натоварвания на отделни части на тялото. Контрактури, дължащи се на изгаряния, често се появяват при хора, работещи в химическата промишленост, каминари, топилни, леярни и др. Контрактурите след порезни рани се развиват главно при резбари, резачи, обущари и са миогенни, тендогенни и неврогенни по природа. Товарачите имат контрактури след разкъсване на тилната или лумбалната мускулатура. Футболистите могат да развият контрактури след разкъсване на ахилесовото сухожилие.
Контрактури, причинени от хронична травма под формата на статична сколиоза в резултат на дългосрочно асиметрично положение на тялото, се срещат при композитори, шивачки и цигулари; кифоза - поради дълго наведено положение при извършване на работа; контрактура на пръстите на ръката, т. нар. крива ръка, се наблюдава при дърводелци, кошничари, копачи и др. поради продължително обичайно хващане на инструменти в ръката. Продължителните движения на пръстите могат да причинят професионален тендовагинит с последващ изход в контрактура, който често се наблюдава при пианисти и цигулари поради претрениране.
Симптомите и протичането зависят от причината за контрактурата, местоположението на засегнатата става и възрастта на пациента. При хроничните патологични процеси контрактурите се развиват бавно, а при острите възпалителни процеси в ставите, мускулите и другите тъкани - бързо. Колкото по-тежък е патологичният процес, толкова по-изразена е контрактурата. Особено силно се проявява при заболявания и увреждания на ставите,често придружени в тези случаи от атрофия на меките тъкани над и под него. Ако контрактурата се е развила в детството, тогава крайникът изостава в растежа.
Лечението на контрактурите може да бъде консервативно и оперативно.
Консервативното лечение се състои в използването на физиотерапевтични процедури, лечебна гимнастика, масаж, механотерапия и различни методи за безкръвна корекция на положението на крайниците. Физиотерапевтичните и термичните процедури, както и лечебните упражнения подобряват храненето и повишават тонуса на отслабените мускули. Те трябва да се извършват с повишено внимание, особено при рязко отслабване на мускулите. Упражненията трябва да започнат дозирано - отначало се правят пасивни движения, постепенно се преминава към активни, а след това се въвеждат елементи на съпротива. Когато се прилага масаж, се препоръчва по-енергично да се масажира отслабената мускулна група и много повърхностно да се масажират мускулите-антагонисти. При отпусната парализа първоначално се използва галванизация, а след това, след известно укрепване на мускулите, се преминава към други процедури. Термалните процедури започват с термални бани (температура 36 °). След това с голямо внимание се пристъпва към парафино- и калолечение. Удобно е да се развиват движения в ставите с помощта на блокове, през които се хвърля кордата, на гуми Beler или на адаптирани гуми с еластична тяга. При повишена еластична устойчивост на тъканите те са принудени да ги разтягат чрез постоянно разтягане и преобличане. Първоначално за теглене се използват малки товари (1-1,5 kg), след което постепенно се увеличават (до 3-4 kg) и се прилагат продължително време. За да се премахне контрактурата на пръстите и ръцете, се препоръчва използването на специален апарат. При контрактури от туберкулозен произход се използва поетапно преобличане под анестезия споставяне на гипсови отливки. Това ви позволява постепенно безболезнено да коригирате конвергенцията на ставите. В резултат след 2-3 етапа на преобличане може да се получи напълно задоволителен резултат.
Хирургичното лечение е показано при хронични контрактури, които не подлежат на консервативна корекция. При дерматогенни контрактури кожата с белези се дисектира и изрязва, деформацията се коригира принудително и кожата се трансплантира върху раната. Пластичните операции се използват широко и при хирургично лечение на контрактури: удължаване или скъсяване на мускули, сухожилия, освобождаване на сухожилията от белези, трансплантация на сухожилия и др. При големи дефекти на сухожилията в момента се използват консервирани тъкани и материали от специална пластмаса. Последните са добре свикнали със здравите тъкани и не предизвикват възпалителни реакции в тях. При спастични форми на контрактура се използват операции за невролиза - освобождаване на нерва от околната тъкан на белег или пресичане на нервни клони. В други случаи (с контрактури, причинени от вяла парализа), се извършват различни коригиращи операции на костите. При неравномерна дължина на краката се изрязва участък от костта на бедрото на удължения крайник или се удължава скъсен крайник. .Оперативното отстраняване на контрактурите се съчетава с енергийна физио-, механо- и балнеолечение.
Прогноза. Колкото по-рано започне лечението, колкото по-млад е пациентът и колкото по-лек е основният процес на заболяването, причинило контрактурата, толкова по-добра е прогнозата.
Цялостното лечение на контратурата с помощта на съвременните постижения в хирургията и физиотерапията с активна волева решимост на пациента може да даде положителни резултати.
Предотвратяването на контрактурата се състои в правилното и навременно лечение на заболяване, което можеобадете се. В случай на увреждане на костите и ставите, крайникът трябва да се фиксира в правилна позиция и при определени показания лечението на фрактури по време на периода на обездвижване трябва да се извършва чрез постоянна скелетна тяга. Последното ви позволява да комбинирате останалата част от мястото на фрактурата с движения в съседни стави. След отстраняване на гипсовите превръзки се провежда интензивно последващо лечение: предписват се лечебна гимнастика, масаж, бани, физиотерапия и др.. Особено важно е да се предотвратят артрогенните контрактури при вътреставни и периартикуларни фрактури, които изискват продължителна имобилизация за лечението им. При възпалителни и паралитични лезии обездвижването трябва да се извърши, като се вземе предвид функционално благоприятното положение на крайника. Така например при фиксиране на раменната става е необходимо рамото да се отведе с 60 °, за лакътната става най-изгодно е нейното огъване под ъгъл от 90 °, за пръстите на ръката - полусвито положение и отвличане на палеца, за колянната и тазобедрената става - изправено положение на крака и др.
Дерматогенната контрактура може да бъде предотвратена чрез ранно присаждане на кожа в случай на обширни изгаряния или други кожни лезии. При травми на сухожилията е необходимо да се постигне своевременно възстановяване на целостта им и последващо правилно лечение. Функционалните контрактури могат да бъдат предотвратени чрез носене на ортопедични обувки (ако кракът е скъсен) и др.