Контрол на лечението на гонорея
Концепцията за излекуване може да бъде двойна: а) изчезване на гонококи в секретите (уретрата, шийката на матката, вестибуларните жлези, ректума), тоест излекуване на откритата гонорея, и б) излекуване на вътрешните полови органи, засегнати от гонореен процес.
Елиминирането на гонококите е възможно при всички случаи на открита гонорея, след което гонококите в горните гениталии изчезват сами. Пълно (анатомично) излекуване е възможно в по-голямата част от случаите на открита гонорея, но само в малка част от случаите на лезии на вътрешните гениталии. При засягане на последните често се наблюдава клинично излекуване, но пълно restitutio ad integrum настъпва при не повече от 20-30%.
Използваме комбинирана провокация: хранително-имунно-химическа. Провокацията е съобразена с края на менструацията, когато в резултат на повишен приток на кръв към тазовите органи се създават благоприятни условия за растежа на гонококите. Провокацията е следната: в шийката на матката се инжектира гоноваксина (200 милиона т.т.); при отсъствие на последното, 2 ml автоложна кръв се инжектират в шийката на матката; уретрата и цервикалния канал се смазват с разтвор на Lugol при разреждане 1: 4. Ако е възможно, алкохолът се предписва предишния ден. Тампони се вземат три дни подред; в цитонамазки със стабилно излекуване се открива трета цитобактериоскопска картина. Освен това, след следващите три менструации, понякога се вземат цитонамазки след допълнителна провокация. Този метод се използва като критерий за излекуване след завършен курс на специфична терапия.
Реакцията на Borde-Zhang, според V. E. Dembskaya и L. A. Zalkind, с гонорея на долните полови органи на жената и отворени огнища в ректума е най-често отрицателна; положителен се среща само в 15-25% от случаите. С гонорея, която е преминала извън вътрешния фаринкс ипри наличие на енцистирани огнища реакцията на Borde-Gangu е положителна в 75-80% от случаите. След излекуване на гонорея, реакцията на Borde-Gangu може да бъде положителна за три до четири месеца и дори три години; по-късно става отрицателен. По този начин, за да се установи лечимостта на реакцията на Borde-Gangu, тя е само от относително значение и може да се използва като спомагателен метод във връзка с други клинични данни. Реакциите на Bordet-Jangou и Feigel се допълват взаимно.
За по-голяма увереност в лечението на гонореята е необходимо да се провери състоянието на всяко от огнищата. По този начин лечението на гонорейния вулвит се установява въз основа на изчезването на клиничните явления, но не може да бъде напълно сигурно в лечението на вулвита, докато не бъдат излекувани всички огнища, които се намират над него - вестибюла, вагината, уретрата, шийката на матката и др.
Установяването на лечението на гонорейния вестибулит се основава на изчезването на гонококите и всички клинични симптоми след две до три седмици локално лечение и на втория или третия ден от химиопеницилиновата терапия.
Критерият за излекуване на гонореен бартолинит е затихването на възпалителния процес и постоянното изчезване на гноен секрет, левкоцити и гонококи от намазки. Според К. А. Иванов методичното лечение на бартолинит с локални процедури, перигландаларни инжекции, химиотерапия и пеницилин води до излекуване на бартолинит до два месеца.
За клинично и бактериоскопско излекуване на гонореен уретрит и скенеит може да се говори, когато уретрата не е инфилтрирана и при нейния масаж не се появяват гнойни секрети и гонококи в цитонамазката, ако няма скенеит и парауретрит и има трета цитобактериоскопска картина в цитонамазката.
Контрол на лечениетогонорейният ендоцервицит трябва да се извършва много внимателно, тъй като клиничните явления изчезват много по-рано от гонококите, а в случаите на латентна гонорея те могат да отсъстват напълно. За да се установи излекуването, се използват серия от провокации и се провеждат дългосрочни наблюдения. Преди края на курса на лечение се извършват контролни бактериоскопски изследвания. Лечението се провежда до следващата менструация, по време или след която се вземат дву-трикратни контролни цитонамазки (физиологична провокация). При отрицателни резултати от теста за гонококи и след прекъсване на лечението се извършват хранителни, химични, имунобиологични провокации и провокации чрез прилагане на капачка на Kafka. С отрицателни резултати от всички тези провокации, пациентът се появява след месец - веднага след следващата менструация. При това посещение отново се извършват химични и имунобиологични провокации, след което се вземат цитонамазки за бактериоскопско изследване след 24, 48 и 72 часа; подобни изследвания се провеждат още два пъти след следващата менструация. В резултат на това пациентката се подлага на преглед, провокации и бактериоскопски контрол по време на три менструации. При липса на гонококи във всички тестове, пациентът се освобождава от по-нататъшно наблюдение.
Няма абсолютен критерий за излекуване на гонореята на придатъците, но от съвкупността от клинични, цитобактериоскопски, серологични данни може да се прецени с почти пълна сигурност, че лечението е дошло. Провокациите трябва да са различни, например: първата - хранително-химическа, втората - с ваксина или автокръв, третата - с разрязване на цервикални лезии и налагане на капка на Кафка и др.
Нормалното време за лечениее 6-8 седмици. През този период сексуалната активност е забранена. отв края на лечението пациентът не се отписва от регистъра; тя е длъжна до три месеца, след всяка менструация, да бъде на бактериоскопски контрол. При липса на гонококи пациентът се отписва до края на третия месец.