Кожни лезии при СПИН
Различни лезии на кожата и лигавиците са чести прояви на HIV инфекцията. Асимптоматичен, широко разпространен, симетричен обрив, наподобяващ този при морбили или сифилитична розеола. Обривът е локализиран предимно по тялото, някои елементи се появяват по лицето, шията и др. Обривът продължава от 3 дни до 2-3 седмици.
Екзантемата при СПИН трябва да се диференцира от токсидермия, розов лишей, сифилитична розеола и др. В острия период се появяват хеморагични петна с диаметър до 3 mm, подобни на обриви при хеморагичен алергичен васкулит. Такива обриви могат да бъдат комбинирани с язви на лигавиците на устата и хранопровода. Възможни са вирусни кожни лезии - херпес, molluscum contagiosum и др. В някои случаи продължава персистираща генерализирана лимфаденопатия.
Съдържание
Ролята на HIV за появата на дерматози
СПИН влошава хода на болестите. Това важи особено за инфекциозни заболявания, включително сифилис, автоимунни, алергични дерматози, заболявания, протичащи с хиперергична реакция.
Себореен дерматит
В периода на носителство себореен дерматит (себорейна екзема) се установява при 10%. В острата фаза на заболяването се среща по-рядко, а в стадия на развит СПИН в 46-83% от случаите. По кожата на лицето и тялото - еритематозни, ограничени, с различни размери и форми, петна, покрити с люспи, често мазни или сиво-жълти люспести корички, процесът може да бъде придружен от силен сърбеж, особено в скалпа. По лицето обривите понякога наподобяват дискоиден лупус еритематозус, псориазис и др.
Кожа при сарком на Капоши
Променлива. Кожните промени започват с появата на червеникаво-цианотични или червеникаво-кафяви петна по кожата на долните крайници, които постепенно се увеличават идостигат размер от 3-5 cm в диаметър или повече. Постепенно цветът на петната става тъмнокафяв, шисто-кафяв. Повърхността на петна е гладка, при диаскопия цветът не се променя, броят на обривите постепенно се увеличава. Едновременно с петната се появяват плътно еластични, с големина на грахово зърно розови, червеникаво-синкави с кафяв оттенък, полусферични, изолирани или групирани възли. Те се увеличават, сливат се в инфилтративни плаки и туморни образувания. Повърхността им е неравна, рядко гладка. На повърхността могат да се видят разширени устия на космените фоликули. Цветът на обривите е подобен на цвета на петна, но преобладават кафеникаво-цианотични тонове.
Туморите могат да се разязвят с образуването на дълбоки язви, усложнени от кървене. Обикновено процесът е придружен от значително подуване на засегнатите крайници. В този случай подуването на долните крайници може да бъде първият клиничен признак на саркома на Капоши. Наред с описаните обриви, 30% от пациентите със сарком на Капоши имат кръвоизливи (пурпура, петехии, екхимози, подкожни хематоми) с вторично отлагане на хемосидерин в кожата, което определя цвета на обривите. Такива обриви могат да бъдат и първичната проява на заболяването.
Мукозни лезии
Засягането на устната лигавица при саркома на Капоши е рядко. Въпреки това, увреждането на устната лигавица може да бъде и първата проява на саркома на Капоши.
На лигавицата на устата саркомът на Капоши е по-често локализиран върху мекото и твърдото небце, бузите, езика и устните, по-рядко в областта на алвеоларния процес и пода на устната кухина. Освен това могат да се появят обриви в ларинкса и сливиците. Характеризират се с преобладаващо единични, тестообразна консистенция, рязко ограничени, безболезнени синкавочервени, понякога с тъмникафеникав оттенък, туморовидни образувания с размер на лешник.
В някои случаи обривите имат формата на плаки, изпъкнали над нивото на лигавицата с гладка, дори лъскава повърхност или неравна повърхност, изрязана от дълбоки гънки. По периферията на такива елементи понякога има точкови синкави единични и под формата на клъстери, изпъкнали над лигавицата на образуванието, понякога сливащи се в възли с диаметър до 0,3 cm.
Възможно е да има и петнисти обриви. Обривите по лигавицата рядко се улцерират, но ако инфилтратите претърпят некроза, получените язви имат инфилтрирани ръбове, дъното на язвата е грудкообразно, покрито с некротична плака. Язвите са умерено болезнени.
Лимфните възли могат да бъдат включени, особено в слабините.
Вътрешните органи могат да бъдат засегнати. В този случай туморите се образуват по-често в черния дроб, стомаха, панкреаса, бъбреците и тънките черва. Тези лезии могат да бъдат асимптоматични, с видимо клинично благополучие, което ги прави трудни за разпознаване. Понякога костите могат да бъдат включени в процеса, което се проявява чрез тяхното унищожаване, в този случай радиографията разкрива остеопороза, кистозни образувания с ръб на склероза по ръба, костна ерозия и др. По-често се засягат костите на краката и краката.
Херпес при СПИН
От вирусните заболявания най-честият симптом на СПИН са херпес симплекс и херпес зостер. Те се отличават с тежък хроничен (повече от 1 месец) курс с образуване на язвена лезия, разпространение на херпесни изригвания в различни части на кожата и лигавиците. Херпетичните изригвания под формата на везикули, много болезнени ерозии и язви могат да бъдат първите прояви на СПИН.
Могат да се развият хомосексуалисти, заразени с ХИВхерпетичен проктит. При добавяне на вторична инфекция херпесът при такива пациенти може да прилича на варицела или импетиго.
Херпес зостер при хора, заразени с ХИВ, може да се появи по всяко време и клиничният ход на заболяването може да варира по тежест: от леки, ограничени, леко болезнени до тежки, широко разпространени, гангренозни форми, придружени от силна болка.
ХИВ и брадавици
Пациентите, заразени с ХИВ, имат повишена склонност към развитие на прости брадавици, molluscum contagiosum, генитални брадавици. Тези обриви са широко разпространени, локализирани най-често по лицето, в устата, по гениталиите, в аналната област.
ХИВ и космат левкоплакия
„Властата“ левкоплакия на устната лигавица досега е описана само при пациенти, заразени с HIV. Смята се, че причинителят на заболяването е вирусът на Epstein-Barr или човешките папиломавируси. В допълнение, гъбички от рода Candida почти винаги се намират в областите на космат левкоплакия. Обикновено окосмената левкоплакия се локализира в задната и средната трета на страничната повърхност на езика, много по-рядко върху букалната лигавица. На езика космата левкоплакия се проявява клинично като бяла (с различна интензивност) широка ивица на страничната повърхност на езика в контакт със зъбите, тази ивица се състои от отделни бели нишковидни ивици, плътно съседни една на друга, като косми, представляващи кератинизирани малки папили на страничната повърхност на езика. При редица пациенти лезиите имат неравна, набръчкана или по-скоро гофрирана повърхност. Космите са с дължина от няколко милиметра до 1 см. Субективните усещания обикновено липсват. Хистологично елементите на косматата левкоплакия съответстват на елементите на простатабрадавици.
ХИВ и кандидоза
Постоянната кандидоза, особено на устната лигавица, перианалната област, може да бъде един от ранните клинични симптоми на СПИН. Появата на кандидоза при млади пациенти е особено подозрителна във връзка с наличието на ХИВ при пациент.
Кандидозата на лигавицата започва с млечница, но за разлика от обичайната кандидоза при пациенти, заразени с HIV, образуваната бяла плака бързо се слива с подлежащата лигавица и не се отстранява чрез изстъргване. След насилственото отстраняване на такава плака се образуват кървящи ерозии. Процесът при хора, заразени с ХИВ, се характеризира с бърза генерализация на лезията, особено в областта на големите гънки, бързо възникват кандидозна паронихия и онихия.
В резултат на разпространението на процеса възникват висцерални форми на кандидоза, по-специално кандидоза на червата, белите дробове и др.
Дерматомикоза и ХИВ
Честите гъбични инфекции на кожата и нокътните плочи се срещат относително често при HIV инфекция. Заболяването може да протече под формата на лезии, типични за дерматомикоза. Атипичните прояви обикновено се отбелязват по лицето и шията, а клиничната картина може да наподобява ексудативен еритем, себореен дерматит, фоликулит. Руброфитозата на дланите и ходилата придобива признаци на палмоплантарна кератодермия.
Pityriasis versicolor се характеризира с дисеминация на лезии с тенденция към инфилтрация и лихенификация на кожата.
Болестта на Reiter се характеризира с тежко протичане, с наличието на трите симптома: артрит, уретрит или цервицит, конюнктивит или увеит, цирцинарен баланит, язва на устната лигавица, кератодермия на дланите, ходилата. Характерни са изразени деструктивни лезии на ставите. Атопични прояви- атопичен дерматит, бронхиална астма, ринит не са рядкост дори в продромалния период.
ХИВ и псевдотромбофлебит
Хипералгетичен псевдотромбофлебен синдром - наподобява тромбофлебит. По този начин ХИВ инфекцията създава условия за появата, разпространението, обострянето на други кожни заболявания на човека: гъбични инфекции (дерматомикоза), питириазис версиколор, бактериални инфекции (предимно причинени от стафило- и стрептококи), паразитни заболявания (краста) и др.