Курсът и прогнозата на базалиомите

Курсът на базалиомите е дълъг, торпиден, целогодишен, особено в повърхностната форма. С течение на времето е възможна промяна в клиничната картина на заболяването: първичен повърхностен или нодуларен тумор може да се язви, да претърпи белези, пигментация и т.н., така че е невъзможно да се оцени първоначалната форма на лезията. Въпреки това, 65-70% от всички първоначално диагностицирани базалиоми са повърхностни. Това показва не само разпространението на този вариант на развитие на тумора над останалите, но и сравнително ранното откриване на тази патология. В момента около 80% от базалиомите се откриват в рамките на една до две години от началото на заболяването, което дава възможност за радикално отстраняване на тумора, едновременно и с добър козметичен резултат. Напреднали стадии на заболяването: огнища, по-големи от 3-5,0 cm, обезобразяващи възли, язви, признаци на вторична инфекция, разрушаване на подлежащия хрущял, кости, кълняемост в близките кухини (преход от кожата на крилото на носа към носната кухина, разрушаване на ушната мида и др.) - по време на първоначалния преглед се откриват в по-малко от 10% от случаите. Причините за пренебрегването са напредналата възраст на пациента, когато той има безразлично отношение към външния си вид, интелектуални и психични разстройства, разстройства на личността, невнимание на роднини, отдалеченост на местожителството, както и недостъпността на квалифицирана медицинска помощ, диагностични грешки и неадекватно лечение. Метастазите (обикновено в регионалните лимфни възли, по-рядко в черния дроб, белите дробове, костите) се откриват като рядко изключение. В литературата има само около сто надеждни описания на метастатичен базалиом, отнасящ се до така наречения метатипичен базалноклетъчен карцином (междинен или смесен в хистологичната си структура) и до дегенерирали базалноклетъчникарцином.

Като се има предвид, че класическият базалиом обикновено не дава метастази, ако бъдат открити, някои изследователи са склонни да поставят под въпрос правилността на основната диагноза. По този начин клиничната класификация на базалиома се основава на степента на локално разпространение на тумора и тежестта на разрушаването на подлежащите тъкани. Според тези признаци прогресията на тумора се разделя на четири етапа:

I стадий - тумор или язва с размери до 2 cm, ограничени до самата дерма, без да се преместват в околните тъкани;
Етап II - тумор или язва над 2 см, покълнали по цялата дебелина на кожата, но не се разпространяват в подкожната мастна тъкан;
III стадий - тумор с големи размери (повече от 3 cm) или всякакъв размер, разпространяващ се в подлежащите меки тъкани, но без поникване в хрущял и КОСТ;
Етап IV - тумор или язва, която прораства в подлежащите меки тъкани, хрущяли и кости.

Ние сме склонни да разглеждаме появата на "дъщерни" неоплазми като признак, че първичният фокус е излязъл извън границите на кожата (етап III на процеса).

В ранните (I и II) стадии на заболяването и при адекватно лечение прогнозата е предимно благоприятна - стабилно излекуване се постига в 95-98% от случаите. При широко разпространен процес (III-IV етапи) рецидивите се наблюдават в приблизително 50% от случаите и почти винаги остават осезаеми козметични дефекти.

Базалиома от фиброепителен тип се характеризира с наличието на тесни, дълги, разклонени нишки от базалоидни клетки в дермата, в зависимост от формата и размера на които структурата на тумора може да бъде макро- и микроалвеоларна, трабекуларна, твърда. Стромата е мукоидно променена, с голям брой клетъчни елементи (фибробласти). В дермата се наблюдава склероза, базофилна дегенерация на колаген.Базалиома с пилоидна диференциация (трихобасалиома) се характеризира с наличието на пилоидни структури със зони на кератинизация в твърди нишки, образуването на трихоепителиоматозни кисти, пълни с рогови клетки и съдържащи епителни космени фоликули с първоначални признаци на образуване на пръчки. Базалиома с мастна диференциация при хистологично изследване се характеризира с наличието на повече или по-малко значителни натрупвания на клетки, подобни на клетките на мастните жлези. Те са по-малко диференцирани от клетките на нормалната мастна жлеза, но структурата им дава основание да се счита, че този тип базови лиоми са хистогенетично свързани с мастните жлези.

Базалиома с плоскоклетъчна диференциация се характеризира с наличието на области, състоящи се от плоски големи полигонални клетки с лека цитоплазма и междуклетъчни мостове. В някои клетки присъстват кератохиалинови гранули. Базалиомът със сложна структура се характеризира с комбинация от различни диференциации - жлезиста, пилоидна, мастна, плоскоклетъчна епителна, но винаги присъстват твърди нишки от недиференцирани клетки.