Ларингит и лъжлива крупа - втора част
В първата част на статията започнахме да говорим за остър ларинготрахеит и фалшива крупа (https://www.stranamam.ru/article/3386202/), сега трябва да се справим с клиниката и тежестта на състоянието, както и да обсъдим най-важните въпроси - мерки за помощ при атаки на стеноза. Продължаваме разговора...
Тежест на стеноза и ларингит. И така, острият стенозиращ ларингит се проявява по различни начини. За някои протича доста лесно и се лекува у дома, докато някой ще се нуждае от хоспитализация. Родителите трябва да вземат решение за тежестта и да се обадят на лекарите навреме.
Първата степен на стеноза е компенсирана стеноза. Обикновено с него се появяват всички признаци на ларингит, които описах по-рано. По време на тревожност на бебето, по време на физическо натоварване, има шумно дишане, бебето диша по-дълбоко, при вдъхновение може да се появи задух. Няма признаци на липса на кислород и излишък на въглероден диоксид, поради допълнителните усилия на тялото съставът на газовете в кръвта може да се поддържа на правилното ниво, което означава, че общото състояние не страда много. Такава стеноза продължава от няколко часа до два дни и се отстранява у дома.
При втора степен, в етапа на субкомпенсация, симптомите на ларингит се увеличават, характеризира се със стенотично дишане, което се чува на разстояние от бебето, отбелязва се и в покой. Детето има постоянен задух при вдъхновение. За да се компенсират проявите на стеноза, работата на дихателните мускули се засилва няколко пъти, при дишане се изтеглят податливи места на гръдния кош, при напрежение е по-видимо. Децата са развълнувани, не спят. Децата са бледи, има посиняване около устата, което се засилва при кашлица, сърдечната дейност е учестена. Стенозата на тази степен може да бъде от три до 5 дни ида бъде постоянна или периодична.
При некомпенсирана стеноза, това е трета степен, признаци на нарушено дишане и кръвообращение са характерни, работата на дихателните мускули се увеличава рязко, но техните усилия не са достатъчни, за да се премахне липсата на кислород и да се отстрани излишният въглероден диоксид. Дишането е нарушено и детето развива безпокойство и страх, които с увеличаване на количеството въглероден диоксид се заменят с летаргия и сънливост, гласът е много дрезгав до липсата му, кашлицата е груба и силна в началото, с увеличаване на стенозата става много повърхностна и тиха. Недостиг на въздух вече както при вдишване, така и при издишване, всички възможни меки точки по гърдите са изтеглени. С нарастването на процеса дишането се нарушава, появяват се парадоксални движения на ребрата и диафрагмата. Втората и третата степен на стеноза определено са стационарно лечение.
Най-лошото е асфиксията или крайната степен на стеноза - това е много сериозно състояние и по време на него детето изпада в кома, могат да се образуват гърчове и телесната температура рязко пада до нормална или по-ниска. Дишането е много често и повърхностно, до периоди на липса на дишане, сърцето може да спре - в този случай говорим за минути и понякога, за да спасим живота на троха, е необходима спешна трахеотомия (дори с импровизирани средства - всяка тръба), за да достави поне по някакъв начин кислород в белите дробове и да го предпази от задушаване.
В допълнение към степента на обструкция, тежестта на ларингита се определя и от тежестта на инфекциозната токсикоза, наличието на усложнения. Това не е написано за сплашване на родителите. и осъзнаването, че шегите са лоши с ларингит и в случай на първоначална атака е по-добре да не рискувате - обадете се на линейка и отидете в болницата, особено през нощта. Не всеки родител е в състояние на страст. Когато тодетето се задушава, може да вземе и да му направят трахеотомия - това изисква умение и смелост. В допълнение, ларингитът е склонен към рецидив и следователно е задължителен преглед от лекар дори след отстраняване на атаката.
Определението за нападение и вашите действия. Първо, дори и да е за първи път, стегнете се и успокойте детето. Това е терапевтична мярка - със страх се увеличава стенозата поради спазъм на гласните струни, освен това. вълнението на трохите засилва пристъпите на кашлица, което от своя страна ще увеличи проявите на самата крупа - образува се порочен кръг. Веднага след като се появят първите признаци на ларингит и стеноза - затруднено дишане със свистене, хрипове, първите пристъпи на кашлица, е необходимо незабавно да отворите прозорците и да овлажните въздуха. Винаги трябва да има чист въздух, който помага за насищане на кръвта с кислород. Дайте на бебето повдигната позиция, като го поставите под гърба, главата и раменете, отстранете трохите от всички дрехи, които могат да ограничат и окажат натиск върху гърлото и гърдите - ризи, поли, пуловери.
Важно е детето да пие много вода - това овлажнява гърлото и разрежда слузта, което прави кашлицата по-мека. Нека да пием вода, сокове и компоти на бебето, но е по-добре да откажем млякото (с изключение на кърмата, разбира се). Пийте често и много - това няма да навреди, а само ще помогне. Необходимо е да се осигури влажност на въздуха - добре е да има овлажнител с йонизатор, ако ги няма, намокрете чаршафи и хавлиени кърпи и ги окачете на радиатори или прозорци, врати, сменете ги като изсъхнат, но нови, сложете навсякъде съдове за вода, кофи, легени.
Можете да извършвате разсейващи дейности - направете синапени мазилки в областта на мускулите на прасеца, това води до преразпределение на кръвта от главата към краката и донякъде намалява отока. Ако бебето има треска, трябва да пиете още повече и да дадете на детето антипиретицивъзрастова доза. Ако видите спиране на дишането, предизвикайте рефлекс за повръщане. Като поставите два пръста в устата на детето и натиснете върху корена на езика. Поради дразнене на центъра на повръщане, дихателният център също е раздразнен, те се намират наблизо.
Разбира се, извикайте линейка, но ако на пешеходно разстояние има денонощна аптека, изпратете някой да вземе лекарства: - дексаметазон (dexasone), преднизон (prednisolone) или какъвто и да е аналог на хормона в ампули. - супрастин или друго антихистаминово лекарство в ампули, - спринцовки от 2 или 5 ml, - антисептик. Правите две инжекции наведнъж в различни мускули - в едната 1 ml супрастин, във втората 1 ml дексазон, тук не са необходими специални умения - основното е да направите инжекция по-дълбоко, за да влезете в мускула, а не във влакното. Страхувайте се в задника, направете го в бедрото, където обикновено се правят ваксинации.
Ако има инхалатор - отлично, дайте на бебето да диша физиологичен разтвор или смес от физиологичен разтвор с 1 ml амброксол (ако има). Много форуми съветват инхалации с нафтизин. Но е по-добре да не правите това - нафтизинът е опасен с токсични реакции, по-добре е да оставите лекарите да го направят по-късно. Ако няма инхалатор, той излива гореща вода във ваната, хвърля пакет сода в нея и отива във ваната да диша над водата, докато дойде линейката.
Ако няма аптека и инжекции, дайте антихистамин на капки или в таблетка, смачкана с вода. Дори ако с помощта на действията, които описах по-горе, сте премахнали атаката, не е необходимо да отказвате хоспитализация - трябва да бъдете прегледани и да разберете причината за крупата. Освен това може да се повтори и да бъде по-тежък от първоначалния пристъп. Последствията от тежка атака могат да бъдат много тежки и понякога дори фатални. Ако при лек пристъп на вдишване не е трудно да се извърши у дома, след това интубирайте трахеята или поставететрахеостомия може да се прави само от медицински специалисти - тогава говорим за минути. Дете с умерено или тежко състояние ще трябва да се наблюдава дори в интензивно лечение или реанимация, вие винаги ще бъдете там и ще помогнете на бебето.
Как се лекува стенозата в болница? Средно гърчовете продължават до половин час - през това време успява да пристигне линейка и вече е оказана първа помощ, след това става по-лесно, основното за бебето е да се успокои и да заспи. Всички по-нататъшни действия на лекарите ще бъдат свързани с тежестта на стенозата, нейната продължителност и наличието на допълнителни оплаквания - токсикоза, настинки, възрастта на бебето и наличието на съпътстващи заболявания.
При първа степен на стеноза са необходими чист въздух, разсейващи процедури и много течности, алкални инхалации през пулверизатор с физиологичен разтвор или минерална вода като Borjomi, аминофилин, хормони. Понякога ще бъде показана спазмолитична терапия с атропин или папаверин, седативи и антихистамини. Ако не се забележи ефект, лекарите ще направят новокаинова блокада през носа, което намалява подуването на ларинкса и облекчава рефлекторните спазми на глотиса. На същия етап на детето се предписват и антибиотици, той трябва да бъде поставен в отделение с овлажнен кислород.
При по-тежки стенози, в допълнение към всичко по-горе, се използва маска с навлажнен кислород, хипертоничен разтвор на натриев хлорид се инжектира през вената за облекчаване на подуване, калциеви препарати и хормонални средства през вената, средства за поддържане на работата на сърцето, диуретици, премахване на излишната течност и успокоителни за общо успокоение. При тежка стеноза се извършва ларингоскопия с лечебна цел, а при прогресиране на стенозата може да се направи интубация или трахеотомия - поставя се дихателна тръба. Няма да дадебебето се задушава и с напредването на лечението се отстранява.
Какво трябва да запомните? Трябва да знаете, че затрудненото дишане може да възникне не само поради стеноза на ларинкса с фалшива крупа по време на ТОРС, може да бъде дифтерия с истинска крупа, оток на Квинке, чуждо тяло в ларинкса, ларингоспазъм с рязък спад на нивата на калций в кръвта. Истинските причини за това състояние могат да бъдат установени само от специалист и винаги е необходимо да се обадите на лекар или линейка.
Крупът може да бъде предотвратен чрез избягване на настинки, поддържане на инхалатор под ръка и незабавно започване на лечение. Не можете да използвате ароматни масла, силни миризми и спрей аерозоли у дома с такава троха, не трябва да пушите и да отглеждате домашни любимци.