Ларинготрахеит при деца

Име:Ларинготрахеит при деца

Ларинготрахеит - възпаление на ларинкса и началните части на трахеята.

За тази патология се използват различни термини:

субглотичен ларингит (фалшива крупа);
остър ларинготрахеит;
обструктивен стенозиращ ларинготрахеобронхит.

Терминът "субглотичен ларингит" понастоящем се отнася до невъзпалително алергично подуване на ларинкса при бебета. Терминът "остър ларинготрахеит" се разбира като синдром на ARVI, чийто водещ симптом при бебета е затруднено дишане през ларинкса. Терминът "обтуриращ стенозиращ ларинготрахеобронхит" се отнася до усложнение на острия ларинготрахеит, което възниква в резултат на нараняване на лигавицата на ларинкса, трахеята и бронхите по време на тоалетната на дихателните пътища при бебета, които са на продължителна интубация и след трахеостомия.

Патогенезата на острия ларинготрахеит е неразривно свързана с патогенезата на SARS като цяло. Стесняването на лумена на ларинкса и трахеята се дължи на следните компоненти: оток и инфилтрация на лигавицата, спазъм на мускулите на ларинкса и трахеята, хиперсекреция на жлезите на лигавицата на трахеята и бронхите, натрупване на гъст мукопурулентен секрет. Преминаването на издишания въздух през стесненото подглотично пространство е придружено от "лаеща" кашлица. Въвличането във възпалителния процес на гласните гънки води до нарушено гласообразуване.

Симптоми на ларинготрахеит

Така синдромът на остър ларинготрахеит се характеризира с три водещи симптома:

стенотично дишане;
"лаеща" кашлица;
промяна на гласа.

Заболяването, като правило, започва внезапно, през нощта. детесъбужда се уплашен, мята се в леглото, има груб глас, "лаеща" кашлица, дъхът се удължава, има пауза между вдишване и издишване, дишането придобива "пилещ" характер. Понякога топла напитка, мокър чаршаф върху леглото, гореща вана за крака могат да подобрят състоянието и дори да спрат започващото подуване. По-често се изисква лекарствена терапия, която се провежда в болнични условия. Дежурният лекар е изправен пред задачата да диференцира диагнозата на остър ларинготрахеит с други заболявания, придружени от стеноза на ларинкса. При изследване на ларинкса (при малки бебета това е само директна ларингоскопия) диагнозата традиционно е извън съмнение.

Типична е следната ларингоскопска картина. Лигавицата на горния и средния етаж на ларинкса е умерено хиперемирана, в лумена на ларинкса, трахеята - вискозен мукопурулентен секрет под формата на нишки и корички. Под гласните гънки има яркочервени ролки, това е хиперемична едематозна лигавица на субглотичната кухина. Глотисът изглежда като триетажен.

Разграничете със следните заболявания:

дифтерия на ларинкса (дифтерия или истинска крупа);
чуждо тяло на ларинкса;
стеноза на ларинкса с морбили, скарлатина, варицела;
папиломатоза на ларинкса;
уремична стеноза на ларинкса;
фарингеален абсцес;
бронхиална астма, пневмония с астматичен компонент.

Основната разлика от острия ларинготрахеит е, че стенотичното дишане при дифтерия се развива постепенно, на фона на нарастващо нарушение на гласовата функция и симптоми на интоксикация или дори след тях. Факт е, че при дифтерия на ларинкса стенозата не се причинява от подуване на лигавицата на субвокалната кухина, както приостър ларинготрахеит и възниква в резултат на запълване на лумена на ларинкса с фибринозни филми, образувани в резултат на дифтеритно възпаление на лигавицата и рефлексен спазъм на вътрешните мускули на ларинкса поради дразнене на нервните окончания от дифтериен токсин.

Лечението включва:

гласов режим - пациентът трябва да мълчи или да говори с тих шепот, тъй като при формиране на шепот натоварването на гласовия апарат е 2-3 пъти по-голямо, отколкото в разговорната реч;
диета с изключение на студени, горещи, пикантни и солени храни, алкохолни напитки;
инхалации с алкални масла (дишане през инхалатор с прасковено масло, минерална вода);
антихистаминови продукти (тавигил, зиртек, телфаст, кларитин, ларотадин).

Обикновено при правилно лечение гласът се възстановява за 7-10 дни. Особено внимание трябва да се обърне на хората с гласова професия. Те могат да започнат да действат (независимо от продължителността на лечението) само след отстраняване на възпалението в ларинкса и пълното възстановяване на гласовата функция.

При деца с остри възпалителни заболявания на ларинкса в някои случаи се появява субглотичен ларингит (или фалшива крупа). Картината обикновено е една и съща. Атаката започва внезапно през нощта. Има пароксизмална лаеща кашлица, задух, прибиране на гъвкавите места на гръдния кош и подстомашната област. Атаката продължава от няколко минути до половин час, след което детето се изпотява много, заспива и сутрин се събужда в нормално състояние. Тъй като гърчовете могат да се повторят, родителите трябва да бъдат научени как да оказват първа помощ на детето. Детето ще трябва да бъде вдигнато и да се опита да се успокои. Въздухът в стаята трябва да бъде овлажнен, за което можете да доведете бебето до банятастая и топла вода от душ; препоръчва се гореща вана за крака. Дайте на детето топла напитка от лъжица. При ларингоспазъм е необходимо да се предизвика рефлекс на повръщане чрез натискане на лъжица върху корена на езика. Тъй като има подуване в субглотисната област, антихистаминовите продукти се предписват под формата на микроклистери, ректални супозитории или инжекции. Ако атаката се забави и изброените мерки са неефективни (и това понякога се случва, когато атаката се развива на фона на настинка), е необходима медицинска помощ.