Лечебна физическа култура при заболявания и увреждания на гръбначния мозък
Заболяванията и уврежданията на гръбначния мозък могат да бъдат придружени от двигателни, сензорни, рефлексни, съдови, секреторни нарушения. Разпространението и дълбочината на тези нарушения зависят от нивото на лезията. Например, при нараняване на горната част на шийката на матката може да се появи парализа или дразнене на диафрагмата (задух, хълцане), спастична парализа на горните и долните крайници, пълна анестезия надолу от мястото на нараняване, нарушения на уринирането и болка в шията като ишиас; с наранявания на така наречената cauda equina - отпусната парализа на долните крайници с нарушения на уринирането, пълна анестезия на долните крайници и перинеума и тежка, радикулитна природа, болка в краката; с наранявания на предния рог или предния корен - двигателни сегментни нарушения, които имат характер на периферна парализа; с увреждане на задния чувствителен корен, задния рог или предната сива комисура - различни видове чувствителни сегментни и рефлексни нарушения; с наранявания на двигателните пътища (в предната или страничната колона) - централна парализа на цялата мускулатура, която получава инервация от подлежащите сегменти; с наранявания на чувствителни пътища (в страничната или задната колона) - сензорни нарушения във всички области, съответстващи на подлежащите сегменти.
При централна или спастична парализа се повишава тонусът на мускулите, които привеждат ръката в раменната става, флексорите в лакътната става, пронаторите на предмишницата, флексорите на ръката и пръстите (ръката е притисната към тялото, огъната в лакътната става и възнаградена с огъната ръка и пръсти); тонусът на мускулите на разтегачите на бедрото и подбедрицата, флексорите и опорите на свода на стъпалото се повишава (кракът е изправен в колянната става, стъпалото е супинирано впозиция на плантарна флексия).
Терапевтичният ефект на физическите упражнения при заболявания и увреждания на гръбначния мозък се проявява в общотонизиращия им ефект. Под влияние на мускулната дейност се подобрява провеждането на импулси по двигателните и сетивните нерви и кръвоснабдяването на засегнатите области, укрепват се отслабените мускули и се разтягат свитите. Упражненията предотвратяват развитието на контрактури и помагат за възстановяване на нарушената координация на движенията. Ранното започване на часовете по ЛФК помага за предотвратяване на усложненията, свързани с продължителното залежаване (пневмония, запек и др.) И формирането на компенсаторни двигателни умения.
Стойността на общоукрепващия ефект на физическите упражнения при заболявания и увреждания на гръбначния мозък се увеличава многократно в сравнение със заболявания и увреждания на периферната нервна система, тъй като страдащите от заболяване или увредения гръбначен мозък са физически безпомощни и психически потиснати. Съзнателното, активно участие на пациента в лечението е много важно.
Увреждане на гръбначния мозък. Ако гръбначният мозък е разкъсан по време на увреждане, тогава е почти невъзможно да се възстанови движението. В този случай се използват упражнения, които укрепват онези мускулни групи, в които е запазена инервацията. Пациентът се обучава на елементите на самообслужване, използването на инвалидна количка или ортопедични устройства. По-често при нараняване или тумор не настъпва пълно разкъсване на гръбначния мозък. В тези случаи, за да се постигне ефект, инструкторът и пациентът трябва да работят дълго време (до година или повече) за възстановяване на движенията. Дори в късния период - след 2 години или повече - след заболяване или нараняване, системно упражняване на лечебна физическа култура в комбинация с физиотерапия иЕрготерапията дава положителни резултати.
Основната форма на лечебна физическа култура при заболявания и увреждания на гръбначния мозък е лечебната гимнастика. Основната задача на физическите упражнения при отпуснати форми е да укрепят мускулите, а при спастични - да ги научат да контролират мускулите, така че изборът на упражнения за различни форми на двигателни нарушения ще бъде различен (Таблица 9).
| Изпращане на импулси | Задължително | Незначителен |
| Масаж | дълбоко, активно | Повърхност |
| Упражнения за "изолирани" паретични мускули | Незначителен | Задължително |
| Борба с повишена рефлексна възбудимост | Не е нужно | Задължително |
| Упражнения, които сближават точките на закрепване на мускулите | Показване | Противопоказан |
| Упражнения, които премахват точките на закрепване на мускулите (разтягане) | Противопоказан | Показване |
| Силови упражнения | Задължително | Противопоказан |
| Корекция на позицията | Задължително | Задължително |
| Движения във вода (в топла вана) | Показване | Много важно |
| Подкрепете развитието на функцията | Изключително необходимо | Необходимо |
При провеждане на занятия по лечебна гимнастика се спазват изложените по-горе принципи. С цел общоукрепващ ефект се упражняват мускулни групи, които не участват в болезнения процес или са по-малко засегнати. Всеки клас винаги започва с работа.здрави крайници. За да се стимулира възстановяването на движенията, трябва да се изпращат импулси, пасивни движения, комбинация от двете с активни движения. Ако има мускулен хипертонус, тогава в часовете се включват упражнения за релаксация. По правило първите признаци на движения се откриват в класната стая за физическа терапия. Вниманието на пациента трябва да бъде насочено към това.
Докато има активни движения, които предотвратяват контрактури и деформации, трябва да се използват пасивни движения и позиционно лечение.
Разширяването на двигателната активност започва в урока на терапевтичните упражнения винаги в същата последователност, както при компресионни фрактури на гръбначния стълб (виж Глава 24), но много по-бавно (застанете на четири крака, коленете, почивайки на гърба на леглото, спуснете единия крак, изправете се, ходете с изкуствена опора и др.). При необходимост те се обучават за работа с ортопедични апарати.
Понякога движението се възстановява, но ставно-мускулното усещане не е (с дълбоко увреждане на задните колони) и пациентът не "усеща земята" при ходене. След това се препоръчва обучение за ходене под контрол на зрението (върху дъската, модел, отпечатъци).
При увреждане на гръбначния мозък пациентът може да бъде, в зависимост от местоположението на фрактурата (травматичното увреждане на гръбначния мозък винаги е свързано с фрактура на костите), в позиция настрани или по корем. Лечебната гимнастика трябва да започне в позата, в която е, без да чака разрешението да го обърнете по гръб.
В случай на увреждане, свързано с тумор, терапевтичните упражнения започват преди операцията, за да се установи контакт с пациента, да се идентифицират двигателните му способности и да се запознаят с упражненията, които ще трябва да се изпълняват следоперации. Поради факта, че по време на операцията за отстраняване на тумора арките на прешлените винаги се отхапват, 10-12 дни след нея се провеждат занятия в положение на пациента на една страна.