Лечение и профилактика на енцефалит
Лек. В острия стадий на енцефалит, пренасян от кърлежи, серумът на болните се инжектира ендолумбално по 8-15 ml и интрамускулно по 50 ml 2-3 пъти с интервал от 2-3 дни. За предотвратяване на вторична инфекция се използват антибиотици (пеницилин, стрептомицин, тетрациклин в терапевтични дози), за борба с церебралния оток се прилага интравенозно 40% разтвор на глюкоза с витамини В1, С, 1% разтвор на лазикс 1-2 ml интрамускулно, магнезиев сулфат, новурит, сърдечни средства (кордиамин, коргликон), витамини от група В, аскорбинова киселина се използват киселина.
Лечението на летаргичен енцефалит в острия период включва дехидратираща терапия (интравенозно 40% разтвор на глюкоза с витамин В1, С, интрамускулно 1% разтвор на Lasix 1-2 ml), антибиотици в обичайни дози, мултивитамини вътре. В хроничния стадий атропиновите лекарства се използват за лечение на паркинсонизъм (тропацин 0,01-0,025 g два до три пъти дневно, циклодол 0,001 g един до три пъти дневно). Понастоящем L-dopa се лекува перорално или чрез инжектиране в доза от 1-4 g на ден.
Лечението на ентеровирусния енцефалит е симптоматично: интравенозно приложение на 40% разтвор на глюкоза, перорално амидопирин, аналгин, дифенхидрамин, пиполфен, аскорбинова киселина.
Лечение на енцефалит при варицела: интравенозно 40% разтвор на глюкоза, интрамускулно 25% разтвор на магнезиев сулфат, клизми с 3% разтвор на хлоралхидрат, десенсибилизиращи лекарства, бромиди, хипнотици.
Няма специфично лечение за грипен енцефалит. Използват се антибиотици, дехидратиращи средства (магнезиев сулфат, глюкоза, новурит), лекарства, които укрепват съдовата стена: рутин 0,02 g 2 пъти на ден, аскорбинова киселина 0,2 g 3 пъти на ден, калциев глюконат 0,5 g 3 пъти на ден.
Лечението на морбилен енцефалит се свежда до приложениетодехидратиращи средства, с конвулсии - фенобарбитал перорално в нормални дози, клизми с хлоралхидрат. Предписани са десенсибилизиращи средства. Използването на гама-глобулин и серум против морбили в първите дни на заболяването намалява тежестта на заболяването.
Лечението на маларийния енцефалит се състои в използването на специфични антималарийни лекарства (хинин, хинин, бигумал), инжекции с витамини, дехидратация и сърдечни лекарства.
Лечение на ревматичен енцефалит: почивка на легло, пеницилин до 2 000 000 единици на ден за възрастни и от 500 000 до 1 000 000 единици за деца амидопирин 1,5 g на ден в продължение на 2 седмици за възрастни, до 1 g за деца, бутадион 0,075-0,15 g 3 пъти на ден, преднизолон 10 mg 4 пъти на ден (деца във възрастови дози и само при тежки форми) в продължение на месец с постепенно намаляване на дозата. Аскорбинова киселина 0,2 g 3 пъти на ден в продължение на 2-3 месеца, фенобарбитал от 0,03 до 0,1 g 2 пъти на ден в зависимост от възрастта, 2% разтвор на натриев бромид 1 чаена лъжичка. или маса. л. 3 пъти на ден. За да се предотвратят рецидиви, пациентите, претърпели ревматична атака, трябва да преминат задължителни курсове на профилактично лечение с бицилин през пролетта и есента. Лечението на енцефалит с рубеола се извършва с дехидратиращи и десенсибилизиращи лекарства, с конвулсии - с бромиди и луминал.
Понастоящем се разработват специфични методи за лечение само за енцефалит, пренасян от кърлежи. При тежки случаи на заболяването е целесъобразно да се използва специфичен глобулин или хиперимунен серум в първите дни на острата фаза на заболяването, първо 6 ml, а след това 3 ml интрамускулно в продължение на 4-5 дни. Реконвалесцентен серум също се предписва за енцефалит, пренасян от кърлежи, комари, след ваксинация, морбили в острия период на заболяването (10 ml интрамускулно). По време на лечениетоенцефалит след ваксинация, добър ефект се получава от използването на кръвен серум от прясно ваксинирани хора. Въвеждането на тези средства в субарахноидалното пространство трябва да се избягва.
За да се предотврати вторична инфекция (пневмония), широко се използват широкоспектърни антибиотици (тетрациклин и др.). При инфекциозно-алергични, орнитози, скарлатина и други вторични енцефалити от бактериална природа те също имат етиотропен ефект. За да се намалят ефектите на възпалителен мозъчен оток и вътречерепна хипертония, се използва 40% разтвор на глюкоза (20-40 ml) интравенозно, 25% разтвор на магнезиев сулфат интрамускулно, диуретици без живак (диакарб, дихлотиазид). Терапевтичните спинални пункции се извършват по показания (нарастваща хипертония). При недостатъчна ефективност на лечението и нарастващи церебрални явления могат да се използват глюкокортикоидни хормони (преднизон, преднизолон, дексаметазон). Хормоналните препарати са особено показани при синдрома на възходяща спинална парализа на Landry. Употребата на ACTH, особено при психични разстройства и епилептични припадъци, е нежелателна. Във всички случаи са показани големи дози (поне 1 g на ден) аскорбинова киселина. В състояние на безсъзнание трябва да се обърне голямо внимание на установяването на парентерално хранене, предотвратяването на дехидратация (физиологичен разтвор на натриев хлорид подкожно до 1 литър на ден), наблюдение на функцията на пикочния мехур и стомашно-чревния тракт (навременна катетеризация, клизма).
По показания се прилагат средства за стимулиране на дишането (цититон, лобелия) и сърдечната дейност. При нарастващи респираторни нарушения е необходимо своевременно преминаване към контролирано дишане. При лечението на вторичен енцефалит се използват лекарства, използвани за лечение на основното заболяване.
Запрофилактика на първичен енцефалит на територията на природни огнища се предприемат мерки за унищожаване на диви гризачи (виж Дератизация), превантивни ваксинации на населението и лица, работещи в епидемични райони (виж Имунизация), предприемат се мерки за унищожаване на кърлежи и защита на хората от техните атаки (виж Дезинсекция). Заетите в дърводобив, лов, геоложки проучвания и др., трябва да носят защитно облекло - противоакарни гащеризони, при които краищата на ръкавите и панталоните са стегнати с гумени панделки, а панталоните са напъхани в ботуши; Използват се и защитни мрежи Е. Н. Павловски. При работа в тайгата е необходимо периодично да се извършват взаимни проверки и да се отстраняват откритите кърлежи. DDT, HCCH и други пестициди се използват за унищожаване на комари; в блата и други места, където се размножават комари, ларвите се унищожават чрез опрашване с отрови и смазване.
Повечето пациенти не са опасни за другите. Хоспитализацията се основава на клинични показания. За профилактика на ентеровирусен енцефалит е необходима ранна изолация на пациентите за 3 седмици, в детските заведения се установява карантина за 3 седмици.
Антиепидемичните мерки за енцефалит, пренасян от кърлежи, се състоят в унищожаването на кърлежи и гризачи, както и в премахването на условията, благоприятстващи тяхното запазване в природата (изчистване на гори и др.). Кърлежите в природата се унищожават с препарати ДДТ и хексахлоран. Обработката се извършва ръчно и чрез въздушно опрашване. Работниците в дърводобива, участниците в издирвателни групи и др. се предпазват от ухапвания от кърлежи с гащеризони. Яките и маншетите се смазват с миризливо вещество (камфорово масло и др.). При липса на гащеризон ризата се прибира в панталон, а панталонът в ботуши. Ръкавите се завързват с панделка. При работа в гората е необходимо често да се проверява тялото и облеклотоза своевременно отстраняване на смучещите кърлежи. Преди да използвате трева за постеля, тя трябва да бъде изложена на слънчева радиация в продължение на няколко часа. За предотвратяване на храносмилателна инфекция се препоръчва да се консумира само варено мляко в ендемични огнища по време на активността на кърлежите и да се ваксинират козите.
Важен инструмент в борбата срещу енцефалит, пренасян от кърлежи, е ваксинирането на хора, живеещи в ендемични огнища, както и на новопристигнали в огнища. Ваксинирането се извършва с убити ваксини, приготвени в тъканни култури или от мозъци на заразени мишки.
Ако са необходими спешни действия в случай на случайно заразяване на лабораторни работници или когато има индикации за ухапване от кърлеж, се препоръчва прилагането на специфичен гамаглобулин.
Основата на превантивните мерки за комарния енцефалит е борбата с векторите - комарите на различни етапи от тяхното развитие. Те включват борба с размножаването на комари: унищожаване на ларви, комари през деня, механични мерки за защита. В големи водоеми и големи блатисти райони, за да се унищожат комарите в стадий на ларви, се прибягва до омасляване и пръскане на парижки зелени, използват се ДДТ и хексахлоран. Битовата вода трябва да се съхранява в резервоари с плътно затварящи се капаци. Водата в тях през епидемичния сезон се сменя поне веднъж на 10 дни. За унищожаване на крилати комари се използват препарати ДДТ и хексахлоран под формата на прахове, аерозолни инсектицидни хартии и суспензии. Препоръчва се и фумигация.
Специфичната превенция на енцефалит от комари е разработена в различна степен. Настоящата ваксина срещу японски енцефалит е неефективна. За профилактика на американски енцефалитса разработени ефективни убити ваксини. Вижте също Дезинсекция, Дератизация.