Лечение на фрактура на скафоида
Кой е по-вероятно да има фрактури на китката? Обикновено това са млади хора на възраст от 20 до 30 години, по-често мъже. Типичният механизъм на нараняване е падане с опора на ръката и хиперекстензия на китката.
Симптоми на фрактура на скафоида
Както при всяка фрактура, има подуване, болка и ограничение на движението в увредената става. По правило болката и дисфункцията са по-малко значими, отколкото при фрактура на съседния радиус, те могат да намалеят след няколко дни или седмици, но не изчезват напълно. Скафоидът се характеризира с болка в проекцията на анатомичната табакера (лесно се открива между сухожилията, когато палецът е изпънат), докато палпацията на радиуса остава безболезнена. Човек с нараняване на китката не може напълно да изпъне ръката в ставата на китката и следователно не може да се облегне на нея.
Диагностика при съмнение за фрактура на китката
Най-добре е диагностиката да започне с преглед от лекар, при съмнение за нараняване на китката се правят рентгенови снимки на ставата на китката. Важно е освен стандартните директна и странична проекция да се направи и допълнителна наклонена, в която ладиевидната кост ще се вижда най-добре. Случва се, че на първичните рентгенови снимки фрактурата не се открива. Ако симптомите продължават и няма признаци на нараняване на костта на рентгеновата снимка, изследването трябва да се повтори след седмица или да се направи компютърна томография (КТ), за да се потвърди или изключи фрактурата. Фрактурите на ладиевидната кост са различни, тактиката на лечение зависи от дефинирането на конфигурацията на фрактурата.
Лечение на фрактура на скафоида
Пресни фрактури без изместване могат да се лекуват без операция. Периодът на обездвижване е минимум 10седмици. При поставяне на превръзка китката и палецът се фиксират към интерфалангеалната става.
Друг начин за лечение на фрактура без изместване е перкутанното прокарване на винта през жицата. За такава операция се използва специален винт на Herbert, който има резба в края и в главата, стъпката на резбата е различна, следователно при усукване фрагментите се компресират, което е много важно за сливането. Освен това тези винтове са канюлирани, т.е. може да се тегли по телта, което позволява много прецизно позициониране по дължината на костта.
След успешно поставяне на винта не се налага толкова дълго обездвижване, достатъчни са 3-4 седмици.
Ако по време на изследването се окаже, че фрагментите са изместени един спрямо друг или има компресия на порестата кост с нейната деформация и скъсяване, тогава за възстановяване е необходима отворена операция с пълен достъп и костно присаждане. Костната присадка може да бъде взета от лъчевата кост чрез разширяване на достъпа, но това не винаги е достатъчно и понякога се налага костта да се вземе от илиачния гребен. Фиксирането се извършва и с винт Herbert. В зависимост от местоположението на фрактурата може да се избере палмарен или дорзален достъп.
При хронични фрактури на ладиевидната кост се използват и отворени операции с присаждане на кост. Описан е метод за лечение на фалшива става на ладиевидната кост с помощта на апарат Илизаров.
Счупването на ладиевидната кост не е най-честата, но не рядка травма, усложнения при лечението на която възникват и могат да доведат до необратими последици, като колапс на китката. По принцип си струва да се свържете със специалист, ако след нараняване болката не изчезне повече от 2 седмици.