Лечение на хепатит С - основни насоки и съвременни подходи
Вирусният хепатит С е хронично заболяване, което се предава чрез кръв, полов контакт или от бременна жена на плода. Причинителят му е вирус от семейство Flaviviridae, който се размножава в чернодробните клетки – хепатоцити – и причинява тяхната смърт. Умиращите хепатоцити се заменят с участъци от съединителна тъкан, възниква фиброза. Постепенно фиброзата прогресира, черният дроб престава да изпълнява функциите си, започва цироза. Обикновено без чернодробна трансплантация пациентите с цироза умират от чернодробна недостатъчност в рамките на няколко години.
За да предотвратите това, трябва да идентифицирате болестта навреме и да потърсите необходимата терапия. Хепатит С трябва да се лекува от специалист по инфекциозни заболявания и хепатолог. Преди да започне лечението, пациентът се подлага на тестове, подлага се на ултразвук и фибросканиране на черния дроб, ако е необходимо, той се биопсира. Въз основа на резултатите от изследванията лекарите определят необходимите дози лекарства и продължителността на курса.
Курсът на лечение на хепатит С задължително включва мощни специфични антивирусни средства и симптоматична терапия, насочена към премахване на страничните ефекти и облекчаване на състоянието на пациента. Необходим е постоянен мониторинг на тестовете: резултатите от PCR диагностиката, които се провеждат на първата, втората, четвъртата, дванадесетата и (ако курсът е по-дълъг) на двадесет и четвъртата седмица, и ултразвук на черния дроб.
Лечението на хепатит С е сложна и дългосрочна процедура, която изисква много средства. До 2014 г. лечението беше безплатно. Сега тази програма е отменена, само пациенти, заразени едновременно с хепатит С и ХИВ, се лекуват безплатно.
Бившият "златен стандарт" за лечение на хепатит С - "Рибавирин" и "Интерферон"
„Златен стандарт“ се нарича терапия с комбинация от две антивирусни лекарства - „Рибавирин“ и интерферони. Тя може да излекува седемдесет до осемдесет процента от заразените с вируса на втория и третия генотип и от четиридесет и пет до седемдесет процента от заразените с първия и четвъртия генотип. Тези средства се приемат всеки ден в продължение на шест до дванадесет месеца. Възможно е да се използват удължени форми на интерферони, които запазват ефекта си от три дни до седмица.
Рибавирин е клас синтетични нуклеозидни аналози. Той прониква в заразените клетки и нарушава действието на ензимите, инхибирайки синтеза на вирусен генетичен материал и протеини. По този начин лекарството не позволява на вируса да се размножава и намалява вирусния товар.
Лекарството е противопоказано при деца, бременни жени, кърмачки, пациенти със сърдечна недостатъчност, декомпенсирана цироза и напреднали стадии на хронично бъбречно заболяване. Той има голям брой странични ефекти, които включват:
- намалена производителност, слабост;
- раздразнителност, влошаване на настроението до депресия и появата на суицидни тенденции;
- безсъние, сензорни нарушения, халюцинации, загуба на съзнание;
- повишено кръвно налягане, появата на аритмии;
- разрушаване на червените кръвни клетки, появата на анемия;
- нарушено узряване на белите кръвни клетки, левкоцитопения;
- кашлица, задух, поява на синузит и отит;
- сухота в устата, загуба на апетит, гадене, повръщане, диария и метеоризъм;
- дърпаща болка в мускулите дори след обичайната физическа активност, болки в ставите;
- намалена зрителна острота и слух;
- хормонални нарушения:менструални нередности, намалено сексуално желание, косопад, суха кожа.
При непоносимост към рибавирин могат да се появят алергични реакции: започващи с уртикария и обрив и завършващи с оток на Quincke.
В момента цената на Ribavirin варира от сто и петдесет до двеста и петдесет рубли за тридесет таблетки с доза от двеста милиграма.
"Интерферон-алфа" е вещество, което се произвежда от болни клетки в отговор на проникването на вируса. Той действа върху съседните клетки, променя свойствата на клетъчните мембрани и предотвратява проникването на вируса. В допълнение, интерфероните нарушават синтеза на вирусна РНК и протеини и стимулират активността на лимфоцитите, които участват в антивирусния отговор.
В допълнение към лечението на вирусен хепатит, Interferon-Alpha е включен в схемите за лечение на злокачествени тумори. Получава се с помощта на колонии от специални бактерии, в чиято ДНК чрез генно инженерство е вмъкнат генът на човешкия интерферон.
Интерфероните не се предписват в детска възраст, със свръхчувствителност, тежки заболявания на сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците.
"Интерферон-Алфа" се произвежда под формата на инжекционен разтвор. Цената на пет ампули с дозировка от три милиона международни единици е от осемстотин до две хиляди рубли.
Използването на пегилирани интерферони (удължено действие) се оказва по-ефективно.
Съвременни методи за лечение на хепатит С - тройна терапия и най-новите лекарства
През две хиляди и тринадесета бяха приети нови лекарства - Boceprevir и Telaprevir, които допълниха стандартната схема. Това направи възможно повишаването на ефективността на лечението на пациенти, заразени с първия генотип, до седемдесет и осемдесетпроцента. Новата схема включва рибавирин, инжекции с интерферон и едно от новите лекарства.
Боцепревир и Телапревир са лекарства от класа на протеазните инхибитори, ензим, който разгражда протеините. Тези лекарства нарушават работата на протеазата, без която вирусът не може да се размножава.
Комбинираната терапия не се предписва на пациенти със свръхчувствителност към неговите компоненти, на възраст под осемнадесет години.
Страничните ефекти включват:
- анемия и левкоцитопения;
- загуба на апетит, постоянна жажда, гадене, повръщане, честа диария;
- безсъние, раздразнителност, внезапни промени в настроението до депресия и апатия;
- еректилна дисфункция, менструални нарушения, безплодие;
- бронхит, кашлица, задух.
Месечният курс на лечение с Boceprevir струва около четири хиляди долара. Цената за месечен курс на "Telaprevir" започва от шест хиляди долара.
Нова стъпка в лечението на хепатит С - инхибитори
Съвременните лекарства, които се използват за лечение в западните страни, се наричат лекарства с директно действие. Това са инхибитори на три вирусни протеинови ензима на вируса: протеаза, полимераза и интерферон-резистентен протеин.
Софосбувир е лекарство от групата на нуклеотидните аналози. Той спира действието на РНК полимеразата, ензим, който участва в възпроизвеждането на генетичния материал на вируса. В същото време Sofosbuvir не инхибира производството на ензими, които участват в нормалното делене на човешките клетки.
"Daklatasvir"е специфичен агент, който инхибира производството на интерферон-резистентен протеин, нарушава възпроизвеждането на вирусна РНК и сглобяването на нови частици от генетичен материал и структурни протеини.
Комбинацията от софсобувир и даклатасвир е най-популярната при лечението на всички генотипове на вируса на хепатит С и всъщност се превърна в съвременния златен стандарт. При липса на цироза курсът на лечение е стандартен 12 седмици.
За лечението на първия генотип по-често се използва схемата sofosbuvir + ledipasvir, която обикновено се предлага в една таблетка, което облекчава трудностите, свързани с приема на лекарството.
Напоследък често се използват и комбинирани форми, съчетаващи Sofosbuvir и Velpatasvir. Такива комбинации са известни под наименованията "Epclusa", "Sofosvel", "Velpanat", "Velasof". Те са одобрени за лечение на хепатит в Европа от 2016 г., подходящи за пациенти, които не са излекувани със софосбувир и даклатасвир; след курс с продължителностдванадесет седмици, деветдесет и пет до сто процента от пациентите се възстановяват. В същото време страничните ефекти се развиват при не повече от три процента от пациентите.
Новите лекарства с директно действие имат много предимства пред стандартните схеми на лечение:
- по-малко странични ефекти;
- кратък курс - от три до шест месеца (при наличие на цироза);
- висока ефективност - от осемдесет до сто процента.
Тези лекарства обаче все още не се продават свободно в България, а цената им е много висока - около седемдесет хиляди долара за тримесечен курс.
Пациентите от България отдавна са разбрали как да действат и поръчват лекарства за лечение на хепатит С както от Египет, така и от Индия и Бангладеш. Един курс на генерична терапия ще струва около $500-800.
Поддържащо и симптоматично лечение на хепатит С
Освен отантивирусна терапия, лекарят трябва да даде съвети относно диетата, начина на живот и да предпише лекарства, които намаляват страничните ефекти и подобряват благосъстоянието на пациента.
-
При екзацербация, която се определя от рязко повишаване на активността на чернодробните ензими и съдържанието на билирубин в биохимичен кръвен тест, се предписва почивка на легло.
Те предписват терапевтична диета № 5. Забранени са солени, мазни, пикантни, пушени и пържени храни, газирани напитки, бързо хранене, пълномаслено мляко - всичко, което подобрява производството на храносмилателни сокове .. Препоръчва се да се ядат повече храни, богати на фибри: пълнозърнест хляб, зеле, ябълки.
Напълно забранен е алкохолът, който поради токсичните си свойства многократно влошава хода на чернодробните заболявания.
За повишаване на устойчивостта на организма към вируса се предписват имуномодулатори: "Timogen" и "Zadaksin".
Предписват се хепатопротектори, които подобряват устойчивостта на чернодробните клетки към действието на токсини и вируси, засилват регенерацията на хепатоцитите. Обикновено се използва "Essentiale-Forte", "Heptral" или "Karsil".
При високи нива на билирубин и токсини, за да се облекчи състоянието на тялото, на пациента се предписват капкомери с разтвори на глюкоза, натриев хлорид. Понякога използват леки лаксативи на базата на лактулоза - "Duphalac".
Черният дроб изпълнява и храносмилателна функция, която също страда при заболявания. За подобряване на храносмилането се предписват ензими: "Мезим" или "Панкреатин".
Ако увреждането на черния дроб се влоши от стагнацията на жлъчката, се предписват холагоги - Ursosan.
Поради повишеното количество билирубин, пациентът често изпитва сърбеж по кожата. За да го облекчат, те могат да предписват антиалергични лекарства - "Suprastin","Диазолин".
Хирургично лечение - чернодробна трансплантация
Лекарите наричат хепатит С „нежен убиец“, защото не се проявява дълго време, имитирайки други заболявания. Ето защо, за съжаление, често диагнозата "хепатит С" се поставя още в последните етапи, когато започва цирозата. В такива случаи чернодробната трансплантация е незаменима.
Самата трансплантация обаче няма да отърве пациента от вируса, трансплантираният черен дроб се заразява в сто процента от случаите, докато цирозата в трансплантирания се развива още по-бързо - в рамките на три до пет години. Следователно, преди трансплантацията е необходимо да се подложи на стандартна антивирусна терапия, за която е необходимо да се отложи операцията. Рибавирин и интерферони не трябва да се приемат едновременно с имуносупресори, без които трансплантираният черен дроб ще бъде отхвърлен от имунната система на пациента.
Най-новите лекарства - Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir и Velpatasvir - са съвместими с имуносупресори, които се използват след чернодробна трансплантация. Това ви позволява да унищожите вируса след операцията, ако няма начин да я отложите.
Алтернативни методи за лечение на хепатит С
Отърването от хепатит С без мощни специфични антивирусни средства е невъзможно. Всеки, който обещава да излекува пациента с помощта на отвари, инфузии или биологично активни вещества, се занимава с шарлатанство, за да печели от нещастни хора. ако приеметене забравяйте да му кажете за всякакви добавки, в допълнение към предписаните от лекуващия лекар - такива средства могат да бъдат токсични за черния дроб, да влошат хода на заболяването и да намалят ефекта от традиционната терапия.
Единственият народен метод, който може да допринесе за възстановяването, е здравословният начин на живот. Правилното хранене и премерената физическа активност подобряват настроението и придават сила на тялото в борбата с вируса.