Лечение на редки трофични язви на долните крайници 4
Наблюдавахме фагеденизация на трофични язви при 4 пациенти. Наред с общото лечение (преливане на кръв и нейните компоненти), пациентите са подложени на R операции на два етапа. На първия етап се използва изрязване на язви в здрави тъкани и последващо облъчване на рани с кварц. С появата на розови гранули, т.е. на втория етап, се извършва автодермопластика. Един пациент с фагеденизация на язва в областта на порочен крак претърпя ампутация на крайник. Общото лечение на пациентите трябва да бъде насочено към повишаване на имунореактивните сили на организма.
Наблюдавахме язви с туберкулозна етиология, които се наричаха болест на Базен. И така, при 2 пациенти на симетрични области на средната трета на краката на фона на изпъкнали безболезнени възли-инфилтрати имаше малки плоски трофични язви с неравномерни контури и цианоза на кожата. Серозно-гноен секрет е малък. Инфилтратите заедно с язвите бяха изрязани (раната беше зашита с копринени конци. Заздравяването настъпи с първично намерение. Туберкулоидите се оказаха инфилтрати.
Наблюдавахме и неописани в литературата симетрични трофични язви на мястото на ограничени интрадермални съдови петна в областта на вътрешните глезени на двата крака при две момичета на 18 и 19 години. През есента, с настъпването на рязко застудяване, и при двамата пациенти почти едновременно се появяват везикули на мястото на съдови петна, а след това и язви. Язвите са белязани със специално кървене, така че пациентите са хоспитализирани в хирургичния отдел. Локалното лечение в продължение на месец доведе до заздравяване на язви на десния крак. На левия крак язвите упорито не зарастваха. След ексцизията им успешно е приложена автодермопластика. В други части на тялото при тези пациенти не се наблюдават съдови петна.
При определяне на причините за образуването на симетрични язви при пациенти са изключени колагенови заболявания, наранявания, хипертония, кръвни заболявания и др.. Този нов тип трофични язви в областта на съдовите петна, представляващи артериовенозни анастомози, изисква по-нататъшно проучване.
Редките трофични язви на подбедрицата включват хемодермични язви при левкемия. Те възникват върху изпъкналата повърхност на повишени левкемични пролиферати и се характеризират със специфичен розов дерматит. Временно подобрение се осигурява от преднизолон маз. Най-добър ефект дава лъчетерапията.
От 1234 пациенти с различни видове трофични язви, 14 (1,1%) са се изродили в рак. Такова усложнение се наблюдава при: язви на базата на остеомиелит на пънчетата на краката - при 2 пациенти; перфориращи язви на петата с увреждане на седалищния нерв - при 2; остеомиелитична язва на пищяла - в 1; разязвяване на хемангиома на крака - в 1; варикозни язви на подбедрицата - при 4; язви с травматична етиология - при 4 пациенти.
Трофичните язви с дегенерация в рак се характеризират с удебеляване на гранулациите, издигащи се над повърхността на язвата, наличието на вонящ секрет от тях, което дори попречи на някои пациенти да бъдат в общото отделение. Гнойното дъно на язвата често е покрито с неприятна, лъскава слуз. Proteus vulgaris се посява от язви. Превръзките за такива пациенти се извършват с 3% разтвор на борна киселина.
От 14 пациенти с прераждане на трофични язви в рак при 5 са извършени ампутации на крайници, при 3 - автокожна трансплантация, а 6 души са насочени за лъчелечение в онкологичния диспансер. При трансплантация на аутокожа язвите се изрязват и едновременно с това на разстояние 7-8 cm от ръбовете им се изрязва кожата заедно с подлежащите тъкани до фасцията. В същото време, изрязване на язвата с околнитетъкани се извършват в един блок в съответствие с всички правила на абластика. В отдалечените периоди след автодермопластика (до 5 години) не са наблюдавани рецидиви.
Диагнозата се поставя въз основа на хистологично изследване на биопсичен материал.