Лечение на стеноза на гръбначния канал на цервикалната област, в областта на артериите
С напредването си остеохондрозата на гръбначния стълб води до сериозни дегенеративни промени в гръбначно-двигателните сегменти: появяват се остеофити, образуват се дискови хернии, настъпва осификация на връзките.
Тези патологични процеси могат да причинят стесняване (стеноза) на лумена на гръбначния канал и да причинят компресия на гръбначния мозък и корените, разположени в него.
Най-опасният вариант е спиналната стеноза на шийния отдел на гръбначния стълб, чието лечение в повечето случаи е хирургично.
Как се развива заболяването?
Разпределете вродена стеноза на гръбначния канал и придобита (вторична). При повечето пациенти се диагностицира придобитият вариант на патологията, причините за които най-често са свързани с възрастта промени в структурите на гръбначния стълб.
С възрастта настъпва дегенеративен процес в междупрешленния диск: пулпозното ядро губи вода, намалява еластичността и амортизационните свойства. Различни провокиращи фактори водят до изпъкване на нуклеус пулпозус, а след това до разкъсване на фиброзния пръстен, възниква дискова херния.
Ако такава патологична изпъкналост е насочена към гръбначния канал и има тенденция към постепенно увеличаване, може да възникне компресия на гръбначния мозък и неговите корени. Като се има предвид, че размерите на гръбначния канал на цервикално ниво са доста малки, дори незначителни патологични промени провокират тази патология.
Промяната във височината на междупрешленните дискове и дегенеративните промени в костната тъкан причиняват образуването на остеофити, костни израстъци по тялото на прешлените. Такива образувания нараняват околните тъкани, причиняват компресия на тези, които преминават в шийката на маткатаотдел на големите кръвоносни съдове и стесняват гръбначния канал.
В допълнение, стенозата може да се развие поради нестабилност на цервикалния гръбначен стълб и изместване на прешлените, спондилолистеза. По-рядко причината за патологията е травматично или възпалително увреждане на тялото на прешлените, тумори.
Какви видове стеноза има?
Има три вида на тази патология:
- Централна, намален луфт в централната част;
- Фораминална, с преобладаваща лезия на гръбначния корен;
- Странично, или странично.
Освен това, в зависимост от степента на стесняване на лумена на гръбначния канал, се разграничават относителна стеноза (до 12 mm) и абсолютна стеноза (до 10 mm).
Как се проявява болестта?
Тъй като патологията често се развива на фона на спондилартроза или остеохондроза, пациентът е загрижен преди всичко за болка в шията, която се простира до областта на раменния пояс или ръката. Ако се развие компресия на вертебралните артерии, се присъединяват главоболие, замайване, нестабилност при ходене.
Най-опасният вариант на развитие на заболяването е компресията на гръбначния мозък и произтичащите от това признаци на миелопатия на цервикално ниво.
Възникват следните симптоми:
- Слабост на горните и долните крайници;
- Повишен мускулен тонус на крайниците;
- Мускулни потрепвания (фибрилация) на ръцете;
- Изтръпване на ръцете, като "ръкавици";
- Болка от радикуларен характер;
- Дисфункция на тазовите органи (императивни позиви).
Ако миелопатията се развие на фона на остеохондроза, тогава първоначално нейните симптоми се появяват периодично. Например, по време на тренировка може да се появи слабост на долните крайници, коетоизчезва след почивка.
Диагностика
ЯМР ви позволява да определите състоянието на междупрешленните дискове, връзките, да определите степента на стесняване на гръбначния канал, както и да оцените състоянието на структурите, разположени в него.
На CTG се откриват добре костни израстъци, както и осификация на връзките. Ако е необходимо, изследването се извършва с въвеждането на контрастно вещество.
За да се определи степента на компресия на съдовете (вертебрална артерия), се препоръчва ултразвуково дуплексно сканиране.
Как да се лекува болестта?
Лечението на спинална стеноза обикновено е хирургично. Лечението с лекарства може да се използва, ако има противопоказания за операция или в периода на подготовка за операция. Включва назначаването на аналгетици, мускулни релаксанти, глюкокортикоидни лекарства, диуретици.
Показания за хирургично лечение са прогресирането на симптомите на миелопатия, синдром на силна болка, наличие на пареза на крайниците.
Предна цервикална дискектомия
Показва се в случаите, когато причината за заболяването е дискова херния. По време на операцията се прави разрез на предната повърхност на шията и междупрешленният диск се отстранява. Вместо диск е инсталиран висококачествен имплант.
Декомпресивна цервикална ламинектомия
Такава операция е показана за вродена патология, както и за остеофити със значителни размери. Освен това се извършва, ако патологичният процес е локализиран в няколко сегмента на гръбначния стълб наведнъж (три или повече).
Този вид интервенция може да се извърши с допълнителна фузия, тоест фиксиране на шийния отдел на гръбначния стълб.специални импланти.
Както всяка операция, операцията за спинална стеноза е свързана с определени рискове.
Те включват: увреждане на артериалните съдове, трахеята, ларинкса, нервните стволове, кървене, бактериални усложнения. При 3% от пациентите може да се отбележи радикулопатия на корена C5, свързана с напрежението му по време на декомпресивна хирургия.
Максимален ефект след хирургично лечение се постига при пациенти с продължителност на заболяването под една година.
Ако стенозата на гръбначния канал на цервикалния гръбначен стълб и съпътстващата миелопатия са се образували в продължение на няколко години, тогава хирургичното лечение може да не доведе до желания ефект. Може да се нуждаете от дълга рехабилитация през годината.