Лечение на зашеметен миокард
Използване наNaблокери+/Ca2+антиобменникза намаляване на Ca 2+ претоварването на кардиомиоцитите.
Използването накалциеви "сенсибилизатори"(левосимендан), които се свързват с тропонин, което стимулира взаимодействието на актомиозиновите комплекси и по този начин увеличава силата на контракция.
Използването на лекарства с положителен инотропен ефект(добугамин, допамин), които повишават чувствителността на миофиламентите към Ca 2+.
В клиничната практика, при липса на изразени нарушения в глобалния LV контрактилитет, обикновено не се използват специални мерки, които ускоряват възстановяването от застой. Възстановяването на регионалния контрактилитет става спонтанно в рамките на няколко дни, по-рядко - седмици. Междувременно, дори ако спирането на растежа не изисква лечение, фактът на откриването му при пациенти с коронарна артериална болест насърчава оценката на причината за възникването му и може да се разглежда като индикатор за "коронарна болест", изискваща по-активна медицинска тактика.
Хиберниращ (спящ) миокард
Хибернацията на миокарда е персистиращо, потенциално обратимо инхибиране на контрактилитета на жизнеспособен LV миокард, което възниква в резултат на неговата хипоперфузия като адаптивна реакция.
Биологичният смисъл на тази адаптивна реакция е да се приведе нуждата от кислород на миокарда в съответствие с нивото на коронарния кръвен поток. Възстановяването на пълноценното кръвоснабдяване на част от миокарда, която е в състояние на хибернация, води до пълно възстановяване на контрактилитета му. Важно е това да се случи своевременно, т.е. преди настъпването на необратими промени в ултраструктурата на контрактилния апарат на кардиомиоцитите, които естествено възникват при продължителна хибернация.
Краткосрочни ихроничен зимен сън
Ако по време на исхемия нивото на коронарно кръвоснабдяване на сърцето се поддържа най-малко 25% от първоначалния кръвен обем, кардиомиоцитите могат да останат жизнеспособни и да не умрат за достатъчно дълго време, при условие че техните метаболитни нужди са намалени, главно поради намаляване на контрактилитета на миокарда в областта с ограничена коронарна перфузия.
Най-вероятните механизми на остра хибернация на миокарда в условията на неговата хипоперфузия са:
нарушение на улавянето на Ca 2+ от саркоплазмения ретикулум;
намалена чувствителност на миофибрилите към Ca 2+;
натрупване на неорганичен фосфат.
В условията на продължаваща хипоперфузия на миокарда се развива неговата хронична хибернация. Този вариант на хибернация най-често се наблюдава при пациенти с хронична исхемична болест на сърцето. В кардиомиоцитите на хронично хиберниращ миокард се откриват характерни промени:
Намаляване на количеството протеини на цитоскелета и контрактилния апарат;
Активиране на генетичната програма за оцеляване на кардиомиоцитите (повишена експресия на гени на протеина на топлинния шок 70; повишено производство на инхибитор на апоптозата; хипоксия-индуциращ фактор (HIF-la) и съдов ендотелен растежен фактор). Всички тези протеини допринасят за повишаване на устойчивостта на миокарда към недостатъчно коронарно кръвоснабдяване, така че тяхното активиране в хиберниращия миокард обяснява устойчивостта му към исхемия.
Метаболитна адаптация на миокарда, проявяваща се чрез повишено усвояване на глюкоза и увеличаване на съдържанието на гликоген.
Увеличаване на експресията на ензими на гликолитичния път и инхибиране на експресията на ензими, участващи в β-окислението на мастни киселини и окислителното фосфорилиране → глюкозата става основният източник на енергия. Този пътнай-подходящ при условия на значителна хипоперфузия, тъй като осигурява по-ефективно производство на енергия при условия на кислороден дефицит.
Появата на признаци на дедиференциация на кардиомиоцитите (фенотип на ембрионални клетки).
Увеличаване на броя на митохондриите с промяна на тяхната форма и ултраструктура.
Намалена локална симпатикова инервация на зоната на хиберниране.
Микроавтофагия на кардиомиоцити и апоптоза на отделни кардиомиоцити.
Миокардът в състояние на хибернация понякога образно се нарича "умно сърце", като по този начин се подчертава важното адаптивно значение на това явление. Въпреки това, структурните и функционални промени в миокарда по време на хибернация, особено при условия на продължителна тежка хипоперфузия, не позволяват недвусмислено да се припише това явление на механизмите за адаптация, тъй като намаляването на контрактилитета на клетките настъпва успоредно с тяхното увреждане и само навременната реваскуларизация може да спре смъртта на кардиомиоцитите.
Калкулатор
Услуга за безплатна оценка на цената на работата
- Попълнете заявление. Експертите ще изчислят цената на вашата работа
- Изчисляването на цената ще дойде по пощата и SMS
Номерът на вашето приложение
Точно сега по пощата ще бъде изпратено автоматично писмо за потвърждение с информация за приложението.