Левкемичен артрит l Онкология l
Левкемичният артрит при остри форми на левкемия (особено при деца) може да бъде сбъркан с ревматоиден артрит.
Левкемията е клоново заболяване на хемопоетичната система, което имазлокачествен характер. Това заболяване може да се появи при хора от всички възрасти. Мъжете страдат от левкемия почти 30% по-често от жените.
Според различни оценки 12-15% от пациентите с левкемия имат и симптоми на увреждане на ставите (артрит). Ставните прояви на заболяването са чести при остри форми на левкемия и особено при остра лимфобластна левкемия при деца.
Левкемичният артрит се причинява от директна инвазия на злокачествени клетки в тъканите на ставите и периартикуларните кости. Тази патология представлява асиметричен полиартрит (обикновено болезнен) на големи стави, като глезен, коляно, рамо и др.
В допълнение, артритът при пациенти с левкемия може да бъде причинен от ставна инфекция (тъй като това заболяване увеличава риска от инфекция), вътреставен кръвоизлив и подагрозен артрит.
Симптоми на левкемичен артрит
При левкемия (особено при остра лимфобластна левкемия при деца) симптомите на увреждане на ставите се отбелязват сравнително често. Основното оплакване на пациентите е силна болка в ставите и костите. В този случай може да възникне и истински артрит, когато в патологичния процес участват не една, а няколко стави наведнъж. Най-често при левкемичен артрит (особено при остра левкемия) има асиметрична лезия на периферните големи стави (често рамото, лакътя и коляното). По-малките стави, включително тези на ръката, са по-рядко засегнати. Протичането на възпалителния процес в ставите може да бъде мигриращо илипрогресивен.
При левкемичен артрит засегнатите стави обикновено са подути и болезнени, а обхватът им на движение е забележимо ограничен. Причината за подуване и силна болка могат да бъдат кръвоизливи в ставната кухина, синовит, кръвоизливи в периартикуларните тъкани, както илевкемична инфилтрация на синовиалната мембрана под периоста и в областта на епифизите на костите. В някои случаи при това заболяване се откриват левкемични възли. В много редки (изолирани) случаи са възможни симптоми на остър полимиозит.
Що се отнася до хроничната левкемия, в сравнение с острата форма на левкемия, ставните нарушения в този случай се появяват много по-рядко и по-късно. Прогресията на симптомите е по-бавна и често се отбелязва симетрично засягане на ставите.
Появата на истински артрит (и в някои случаи истински ревматоиден артрит) обикновено е характерна за хроничната лимфоцитна левкемия. Очевидно това се дължи на имунни нарушения, които се развиват с това заболяване.
Диагностика и лечение
Що се отнася до острите форми на левкемия, в някои случаи може да има диагностични затруднения, свързани предимно с липсата на промени в периферната кръв. В такива случаи децата често се диагностицират погрешно като остър ревматизъм или ювенилен ревматоиден артрит. Диагнозата се усложнява и от факта, че първоначално нестероидните противовъзпалителни и кортикостероидните лекарствадават добри резултати. Ето защо е изключително важно лекарите да вземат предвид несъответствието между леко увреждане на ставите и тежки симптоми на основното заболяване (треска, анемия, синдром на болка, тромбоцитопения) при диагностицирането. Изследването на костния мозък е от решаващо значениезначение при поставяне на диагноза.
Що се отнася до хроничната левкемия, рентгеновата снимка на такива пациенти като правило показва изразена костна деструкция, а понякога и патологични фрактури. Във връзка с типичната картина на промени в периферната кръв диагнозата не е трудна.
При адекватно и навременно лечение на остри форми на левкемия костно-ставните прояви бързо изчезват. В напредналите стадии на заболяването (с разпространението на патологичния процес), левкемичният артрит е доста труден за лечение.