Лимфоидна тъкан и покривен епител
От голям интерес са връзките на лимфоидната тъкан, предимно лимфоидните възли, с епителната покривка на органите. Според многобройни данни, налични в литературата, лимфоидните възли се намират в свободната съединителна тъкан на лигавицата и субмукозата, т.е. близо до епитела, който отделя стените на кухия орган от съдържанието му, богато на чужди за тялото вещества.
Субепителната зона или куполът на лимфоидния възел представлява интерес, тъй като тук лимфоидните елементи са в непосредствена близост до епитела и дори проникват в неговата дебелина. Наличието на лимфоцити в дебелината на епителната обвивка на храносмилателните органи, както и между лимфоидните възли и епитела, е посочено от много изследователи. Интерепителните лимфоцити на лигавиците A. Ferguson (1977) разглежда като "имунен апарат", способен да блокира абсорбцията на антигени, като по този начин предотвратява взаимодействието му с имунната система, потенциално опасна за тялото, по-специално IgG и Т-клетките.
Проникването на лимфоцити в епителната обвивка на кухите храносмилателни органи се наблюдава доста рано. В литературата най-много данни по този въпрос има по отношение на палатинните тонзили. Факт е, че структурата и функционалните характеристики на тези органи са проучени много по-пълно от другите органи на имуногенезата, разположени в стената на храносмилателната тръба. Това се улеснява не само от доста значителния размер на палатинните сливици и тяхното положение в началните части на храносмилателния тракт, но и от честото им участие в патологичния процес.
Емиграцията на лимфоцити в епителната покривка на палатинните сливици достига висока интензивност през 1-вата година от живота на детето, което съвпада с появата на голям брой сливици в сливиците.лимфоидни възли с център за размножаване. E. I. Mozhdzher смята, че емиграцията на лимфоцитите е най-изразена при деца през втората половина на 1-вата година от живота, а след това този процес отслабва донякъде. Наблюденията на P. Ya. Eerke (1941) свидетелстват за най-силната емиграция на лимфоцити в епителната обвивка на палатинните тонзили при деца и юноши. Всички тези факти показват, че ретикулацията на епитела е особено засилена по време на образуването на лимфоидни възли.
G. Kolemen (1954) смята, че причината за емиграцията на лимфоцити в епителната обвивка се предполага, че е много високо налягане вътре в сливиците, което действа центростремително върху лимфоидните възли. В същото време лимфоцитите емигрират и целостта на лимфоидните възли не се нарушава. Според него нодулите също се изместват навън и, без да упражняват механичен натиск върху епителната покривка, изпъкват последната. По-правилна, по наше мнение, гледна точка се поддържа от A. Fioretti (1961), който вижда причината за ретикулацията на епитела в присъствието на положителен тропизъм на лимфоцитите към епителната покривка. През последните години във връзка с развитието на имунологията тази хипотеза се потвърждава и доразвива. Вече няма съмнение, че инфилтрацията на епителната покривка на сливиците, както и на други кухи вътрешни органи, възниква поради антигенното действие на чужди вещества, които навлизат на повърхността им, както и на микроорганизми или техни метаболитни продукти. Най-изразената инфилтрация на епитела от лимфоцити близо до устата и в дълбоките части на криптите. Може би това се дължи на факта, че хранителните частици навлизат в лумена на криптите на сливиците и червата, а с тях и микроорганизми, които имат антигенен ефект върху епитела и чрез него върху лимфоидната част на сливиците и чревните стени.Това е мястото, където се стремят имунните защитни клетки (лимфоцити, плазмени клетки). В дълбоките участъци на криптите чужди частици (микроорганизми) могат да останат дълго време, тук е възможно по-силно антигенно влияние. Естествено, движението на лимфоцитите е насочено към микробни, антигенни ефекти и в дълбините на криптите очевидно ще бъде по-изразено и постоянно.
J. W. Alexander и R. A. Good (1974) смятат, че емиграцията на лимфоцитите обикновено се извършва към мястото на възпалението и във всички случаи е отговор на антигенна експозиция. A. Meyer, T. Cottesherge и F. Koburg (1967) предполагат, че лимфоцитите, които са емигрирали в епителната обвивка, влизат в контакт с антигени и след това се връщат в лимфоидната тъкан и, като че ли са сенсибилизирани, изпълняват своята имунологична функция. В процеса на емиграция определена роля се отрежда и на епителните клетки, особено на тези, които образуват епителната покривка на органите. Разбира се, без активното участие на епителните клетки процесът на емиграция едва ли би се състоял. В същото време остават неясни причините за емиграцията на лимфоцитите в епитела, ролята на епителните клетки и особено механизмите на този процес.
Въз основа на структурата на епителната покривка на палатинните тонзили и наличието на лимфоидни клетки в нея, A. Fioretti (1961) идентифицира 4 фази на връзката между епитела и лимфоидната тъкан. В първата фаза, фазата на покой, епителната облицовка на криптите над лимфоидните възли не се различава от съседните области. Във втората (активна) фаза епитела е инфилтриран с лимфоцити и плазмени клетки. През периода, когато лимфоцитната и плазмената инфилтрация се наблюдава само в дълбоките слоеве на епителната покривка, тази фаза се счита за състояние на начална активност. С общоИнфилтрацията на епитела протича във фазата на максимална активност. В третата (дегенеративна) фаза, която настъпва след предходната, епитела се десквамира заедно с намиращите се в този слой лимфоцити и плазмоцити. В резултат на това тази клетъчна маса е в лумена на криптите, образувайки в тях епителни-лимфоидни тапи. В крайната (регенеративна) фаза се наблюдава пълно възстановяване на епителната покривка и нейните увредени участъци.
Смятаме, че мнението на A. Ya. Friedenstein (1961), A. I. Fontalin (1967), G. M. Cooper, W. J. Halliday и J. C. Thonard (1967), че лимфоидната тъкан, разположена в стените на различни органи, е източник на антитела, насочени срещу хранителни, микробни и други антигени, е напълно разумно. Постоянното постъпване на различни чужди вещества (храна, прахови частици във вдишания въздух, микроорганизми и техните метаболитни продукти) в стомашно-чревния тракт, дихателните или пикочните пътища има необходимия антигенен ефект и има формиращ ефект върху лимфоидната тъкан.
R. A. Good et al. (1967), N. Lyscorn и M. J. Brueta (1984) смятат, че лимфоцитите, разположени в дебелината на лигавицата, осигуряват локална защита срещу чужди, тъй като те са в състояние да произвеждат антитела. J. Bienenstock и др. (1978), S. S. W. Craig и J. J. Cebra (1971), S. O. Elson (1986), M. A. Ulanova (1988) смятат, че В-лимфоцитите, които обитават lamina propria на лигавицата на редица кухи органи, както и млечните, слюнчените, слъзните жлези и други структури, могат да се диференцират в плазма клетки, които произвеждат IgA.
През 1987 г. М. Р. Сапин пише, че многобройни лимфоидни възли се намират в лигавицата и в субмукозата навсякъдехраносмилателна тръба на много близко разстояние една от друга. Те могат да бъдат сравнени с постове, разположени в стените на всички органи на храносмилателната тръба под епитела (фаринкс, хранопровод, стомах, тънки и дебели черва) и готови да осигурят имунна защита по всяко време в случай на антигенен ефект върху повърхността на лигавицата или в нейната дебелина. Лимфоидните възли, както беше установено, също присъстват в дебелината на лигавицата на жлъчния мехур и големите жлъчни пътища.
Имунният отговор зависи от абсорбцията и унищожаването на микроорганизмите, т.е. от активността на първоначалните предишни фонови антитела по отношение на аглутинините на микроорганизмите. Микроорганизмите се унищожават в макрофагите, което води до образуването на антигенни ензими, които свързват Ia антигена към фаголизозомите, присъстващи на вътрешната мембрана. Наличието на макрофаги е предпоставка за развитието на имунни отговори. Когато хранителните антигени и микроорганизми влязат в контакт със свободната повърхност на сливиците, според M. Pitois (1976), чийто брой се увеличава поради трансформацията на ретикуларната тъкан, проникват в епителната обвивка на сливиците заедно с лимфоцити. В същото време те разрушават частиците, които навлизат в епителната обвивка, в резултат на което се повишава антигенната активност на последната. Описани са контактите на лимфоцитите с макрофагите в "пасажите", образувани от ретикуларни епителни клетки. Лимфоцитите получават антигенна информация от макрофагите, след което пролиферират в лимфоидни възли. В резултат на това се образуват клонове на клетки със специфична имунна ориентация. Впоследствие тези лимфоцити мигрират в епителната покривка. След многократен контакт с антигени се развива плазмоцитна реакция и се образуват центрове в лимфоидните възли.развъждане. Според H. Liu и G. A. Splittel (1986) макрофагите мигрират към регионалните лимфни възли, където се открива растеж на висок ендотел на посткапилярни венули. В процеса на такова активно "изпомпване" на лимфоцити през лимфоидния орган, Т- и В-лимфоцитите се избират и участват в имунния процес.
Лимфните възли, които лежат по пътищата на лимфния поток от органи и тъкани, заемат специално място в имунната система, както и далакът. В лимфните възли, които са биологични филтри, в бримките, образувани от ретикуларни 4 влакна и клетки, се задържат всички големи частици, попаднали в лимфата, като мъртви или умиращи клетки, различни чужди вещества, дори микробни тела, както и туморни клетки, ако са в лумена на лимфните съдове. В лимфните възли всички тези ненужни и дори опасни за организма частици и клетки се разпознават и неутрализират от лимфоцитите с помощта на макрофаги, фагоцитират се и се пренасят в лимфоидния паренхим на възела. Трябва да се приеме, че в лимфните възли има почистване, неутрализиране на лимфата на молекулярно ниво чрез неутрализиране на антигени с помощта на антитела. След преминаване през лимфните възли, лимфата не трябва да съдържа нищо опасно за организма. И ако нещо попадне в кръвния поток, тогава, както е известно в момента, то се разпознава и неутрализира в далака.