манипулационна техника
Временен трансторакален пейсинг
Временната трансторакална стимулация се използва на предболничния етап, по време на транспортиране на пациента, по време на кардиопулмонална реанимация и е спешна мярка преди инсталирането на трансвенозна ендокардна стимулация. Препоръчва се за използване от екипи на Бърза помощ, лекари от интензивни отделения и отделения за интензивно лечение, както и всички лекари, оказващи помощ на пациенти със заболявания на кръвоносната система.
- Спешно лечение на аритмии и сърдечни блокове преди инсталиране на трансвенозна ендокардна стимулация.
- Спешна кардиостимулация по време на реанимационни дейности.
Използват се седативи (диазепам, мидозолам и др.), Аналгетицислединсталирането на трансторакална стимулация.
- дефибрилатор с функция за трансторакална стимулация
- лепкави електроди
- електроден гел
- на гърба, недопустим контакт с вода, метална повърхност
- гърдите са напълно свободни от дрехи, трансдермални лекарствени форми
- нанесете гел върху контактната повърхност на електродите или използвайте залепващи електроди
- поставете електродите на гръдния кош: единият на гърба на гърба под лявата лопатка, другият отляво на гръдната кост в областта на върха. Можете да използвате остриетата на дефибрилатора: единият - вдясно от дръжката на гръдната кост - "гръдната кост", другият - вляво от гръдната кост в апекса - "връх".
- Превключете дефибрилатора към функция на пейсмейкър. Задайте синхронния режим при наличие на собствени контракции на сърцето на пациента, изберете честотата на стимулация.
- 4.С асистолия по време на реанимацияможете да използвате асинхронна стимулация, но когато собственият ритъм на пациента се възобнови, преминете към синхронен режим.Използването на асинхронна стимулация, докато сърцето бие естествено, може да причини камерно мъждене!
- Задайте необходимото енергийно ниво (от 0 до 140 mA) до постигане на ефекта, започнете да пейсирате.
- Инсталирайте трансвенозен ендокарден електрод, за да продължите пейсирането и (или) спешно транспортиране на пациента до болницата.
Временно трансвенозно ендокардно пейсиране
Временната трансвенозна стимулация ви позволява да наложите ритъм за дълго време, доставя по-малко дискомфорт на пациента. За VTEC в момента се използват два вида електроди - временен ендокарден тел електрод (PEEV) и биполярен балон тел електрод. Последният има редица предимства при употреба.
- Спешно лечение на аритмии и сърдечни блокове
- Спешно кардиостимулиране
- Стабилизиране на хемодинамичните параметри при брадикардия, възникваща в острия период на МИ.
- Провеждане на реанимационни дейности.
- Транспортиране на пациент с хемодинамично значима брадикардия.
- Синдром на Paget - използване на централен венозен достъп от незасегната страна
- Ниско съсирване на кръвта след тромболитична терапия. Притежаването на техниката за катетеризация на централните вени на високо ниво помага да се избегне кървенето
- изкуствена трикуспидална сърдечна клапа. Точността по време на манипулация избягва механично нараняване на клапата
- продължителност на сърдечния арест за повече от 20 минути. Ниска вероятност за успешна реанимация.
Местен. Използва се 0,5% новокаин, 1-2% лидокаин. В условията на реанимация анестезията на мястото на пункцията може да бъде пренебрегната.
- антисептичен разтвор;
- стерилни ръкавици, кърпички за ограничаване на точката за достъп;
- Игли 22 или 25 калибър, спринцовка за анестезия;
- Система за интравенозно инжектиране, пълна с изотоничен разтвор;
- валяк;
- PEEV с твърд стилет и безразличен (кожен) електрод или биполярен балонен ендокарден временен електрод
- Комплект за централна венозна катетеризация с обвивка 4-6 F:
1) игла 18 калибър с дължина 7-8 см;
2) J-образен проводник;
4) Въвеждащ катетър с хемостатична клапа и клон за инфузия (последният не е наличен във всички комплекти);
5) Стерилен пластмасов ръкав за защита на електрода (не във всички комплекти)
6) Скалпел (не във всички комплекти);
7. Коневен материал, скоба, кожна игла;
8. Външен пейсмейкър;
на гръб с или без възглавница
Вътрешните югуларни или субклавиални вени се използват от дясната страна. Не се препоръчва използването на лявата страна, тъй като е анатомично трудно електродът да премине от лявата в дясната камера.
Манипулацията се извършва при непрекъснат ЕКГ мониторинг и наличие на дефибрилатор!
За да се избегне перфорация на миокарда, травма на стената на централната вена, не е възможно да се използва сила при поставяне на електрода!
Поддържайте стерилност по време на манипулация!
Инсталирането на биполярен балонен ендокарден електрод е опростено и може да се използва от кардиореанимационните екипи на бърза помощ на доболничния етап.
Във външния край на електрода има два контакта:дистален, означен със знак "-" и проксимален, означен със знак "+", за съответните съединители на пейсмейкъра в полярност. В центъра на контактите има проводник с кран за закрепване на спринцовка. Във вътрешния край има две контактни повърхности, между които се намира балонът в издуто състояние. По дължината на електрода има маркировка от 10 см, която улеснява контрола на местоположението на електрода.
Техника за поставяне на биполярно балонно ендокардно отвеждане
Контактите на електродите са свързани към съответните конектори на пейсмейкъра.
- Задава се необходимият режим на работа на пейсмейкъра, включвайки се.
- Стерилна спринцовка (включена в комплекта) с 1,5 ml въздушна колона (маркировка върху спринцовката) се свързва към централния проводник при затворен кран.
- електродът се прекарва през хемостатичната запушалка на въвеждащия катетър.
- Първата маркировка съответства на местоположението на електрода в горната празна вена.
- Втората маркировка съответства на местоположението на електрода в дясното предсърдие.
- Когато електродът е в дясното предсърдие на централния проводник, клапата се отваря и се инжектират 1,5 ml въздух.Преди да монтирате електрода, се препоръчва да проверите целостта на цилиндъра!Вентилът е затворен.
- Електродът продължава да се придвижва до третата маркировка (TC област) и по-нататък, докато докосне стената на дясната камера. В същото време на ЕКГ монитора се появяват комплекси, характерни за стимулация. Върхът на дясната камера съответства на 4-6 знака, в зависимост от конституцията на пациента
- Вентилът се отваря, балонът се изпуска чрез изпомпване на въздух в спринцовката. Кранът се затваря.
- Електродът е фиксиран, покрит със стерилна превръзка.
Когато поставяте електрода, избягвайте груботопредварително, за да предотвратите повреда на балона. Надутият балон не трябва да се оставя в сърдечната кухина.
В случай на неуспешен опит, електродътс изпуснат балонсе отстранява до втората маркировка, след което опитът може да бъде подновен от стъпка 3.
- дислокация на електрода
- Проявява се от факта, че електрическите импулси не предизвикват възбуждане и последващо свиване на миокарда.
Преместете електрода, докато се получи оптимален резултат. Ако е необходимо, рентгенова снимка на гръдния кош.
- Стриктно спазване на асептиката и антисептиката
- антибиотична терапия
- Отстраняване на катетър, хемокултура
- Ако е необходимо, продължете временно кардиостимулиране, вземете решение за поставяне на катетър на ново място
- Стимулация на диафрагмата
- Може да причини проблеми с вентилацията.
- При ниска прагова стойност на амплитудата на стимула с ефективна стимулация, намалете енергията на стимула.
- Променете позицията на електрода, така че да няма стимулация на диафрагмата.
- Перфорация на стената на дясното предсърдие или дясната камера
- Развива се клиниката на сърдечната тампонада с висока смъртност
- Не отстранявайте електрода.
- Спешна хирургична помощ: зашиване на перфорацията.
- Предотвратяване на усложнения -недопустимост на насилствени действия по време на манипулация!
- Лаборатория / Диагностика
- Кардиология / Аритмология
- Предпазни мерки
- Препоръки за лечение на остър миокарден инфаркт
- Клинични видове брадикардия
- Атропинов тест
- манипулационна техника
Последни новини
Всички новини