Медицинска енциклопедия на смъртта
Смърт
Аз
прекратяване на живота на тялото; естественият и неизбежен последен етап от съществуването на индивида. При топлокръвните животни и човека се свързва преди всичко със спиране на дишането и кръвообращението. Природонаучните аспекти на смъртта като биологично явление се занимават с редица биологични и медицински дисциплини, водещо място сред които заемат реанимацията, патологичната физиология и патологичната анатомия.
Разграничете клиничния и биологичния S. Клиничният S. е последният етап на умиране (виж Терминални състояния), при който, въпреки липсата на дишане и сърдечна дейност на тялото, за известно време все още има потенциална възможност за възстановяване на жизнените функции с помощта на методи за реанимация (Реанимация). Биологичният или истински С. се характеризира с развитие на необратими промени в органите и тъканите, предимно в централната нервна система; в същото време всички мерки за реанимация са неуспешни (виж Мозъчна смърт).
Насилственият С. (убийство, самоубийство, злополука) възниква поради действието на различни фактори на околната среда (механични, физически, химични, термични и др.), Ненасилственият - поради различни заболявания, дълбока недоносеност на новороденото, а също и при окончателното физиологично стареене (вижте Смъртта в съдебномедицински план).
Развитието на античната философия като форма на рационално разбиране (за разлика от митологичното) на най-общите проблеми на човешкото съществуване направи възможно по-задълбочено приближаване до разбирането на С. Показателно е, че понякога противоположни мнения за съществуването на душата, задгробния живот и т.н. се използват с една и съща цел - разумното помирение на човекасъс смъртта. Сократ, Платон и Аристотел, опитвайки се да помогнат за преодоляване на страха от С., защитиха тезата за безсмъртието на душата. Цицерон, преосмисляйки тази доктрина по свой собствен начин, убеден, че мъртвите "са живи и освен това живеят живота, който единствен заслужава името на живота". Епикур и Лукреций се опитаха да освободят човек от страха от С., доказвайки обратното: душата загива заедно с тялото, така че човек не възприема С. като такъв и следователно не трябва да се страхува от него.
Християнската религия, подобно на други световни религии, провъзгласявайки вярата в задгробния живот (възкресение), до известна степен освобождава човек от страха от С., заменяйки го със страх от наказание (наказание) за грехове, извършени по време на живота. Такъв подход към разбирането на С. съдържа основата за морална оценка на действията на човек, разграничавайки доброто от злото, и внушава чувство за отговорност в лицето на С. за неговите действия. Мотото на древните философи стоици "Memento mori!" („Помни смъртта!“) действа като важен стимул за морално поведение в християнската етика, чието влияние не отслабва в съвременния свят.
За разлика от религиозното разбиране на С., още през Средновековието и особено от Ренесанса се развиват материалистични тенденции, които значително подкопават догмите на християнството за смъртта и безсмъртието на човека, чудото на неговото възкресение. Особена роля в този процес изигра развитието на естествознанието, вкл. биология и медицина. Въпреки това, метафизичният и механистичен материализъм на Ренесанса и Новото време, с отричането на идеята за безсмъртието на душата и моралното значение на С., понякога водят до отричане на моралната същност на човешкия живот, формирането на идеи за всепозволеност и оправдание на поведението въз основа на принципа „след насдори наводнение."
Противоречията на метафизичното (както идеалистично, така и материалистично) разбиране на С., ясно проявяващо се в решението на въпроса за съществуването на Бога и безсмъртието на душата, бяха подробно анализирани от И. Кант. Той показа противоречивостта на всички рационални доказателства за съществуването на Бог, разработени от християнските теолози и идеите за безсмъртието на душата, възкресението, наказанието за греховете и т.н. В същото време Кант смяташе за необходимо всеки да се държи така, сякаш ни очаква различен живот и при навлизането в него ще бъде важно моралното състояние, в съответствие с което ще завършим настоящия си живот. Такъв акцент върху моралната страна на проблема за човешката смърт и безсмъртие, пряко или косвено противоположни на ортодоксалните религиозни подходи, стана широко разпространен във философията на 19-ти и 20-ти век.
В остра противоположност на рационалистичния подход (както материалистичен, така и идеалистичен) към разбирането на С. се формират ирационалистични идеи за живота и смъртта на човек. Лайтмотивът на тези идеи беше песимистичният извод, че животът е безкрайно повторение на това, което би било по-добре да не бъде изобщо, че целта му не е щастието, а страданието и следователно С. се оказва неговата основна истина, поне за човек, който е в състояние да го предвиди и очаква. Животът от тази гледна точка е безсмислен. Подобни възгледи са характерни за едно от най-модерните философски течения на 20 век. - екзистенциализъм.
В медицината възникна комплекс от етични проблеми във връзка с разработването на методи за трансплантация на жизненоважни органи, особено на сърцето (виж Трансплантация на органи и тъкани). Интересите на реципиента изискват вземането на материал за трансплантация възможно най-скоро след началото насмърт при донора. Интересите на потенциалния донор са противоположни: те изискват максимални разходи (включително време) за реанимация, за да се реализират всички възможности за връщането му към живота. Следователно са необходими строги научни критерии за установяване на С., основани на високи морални принципи, които отчитат безусловната стойност на живота на всеки пациент, вкл. и обречен, според лекаря, на неизбежна смърт.
Признаването на стойността и уникалността на живота на всеки човек трябва да определя поведението на лекаря до леглото на умиращ човек. Абсолютно неприемливо е да се отказва внимание и грижа на безнадежден пациент, позовавайки се на интересите на тези, които все още могат да се възползват от медицинска помощ.
Феноменът на смъртта не обезсмисля живота, той подчертава стойността, смисъла и същността на човешкия живот, озарен от светлината на разума. Именно в сферата на разума и човечността се проявява в най-висока степен същността на човека и неговите перспективи.
Библиография: Kogan L.N. Човекът и неговата съдба, М., 1988; Мечников И.И. Академичен сборник, т. 11, М., 1956; Неговски В.А. Някои методологични проблеми на съвременната реанимация, Vopr. Философия, No 8, p. 64, 1978; Пермяков Н.К. Основи на реанимационната патология, М., 1979; Франкъл В. Човек в търсене на смисъл, прев. от немски, М., 1990; Шмалгаузен И.И. Проблемът за смъртта и безсмъртието. М. - Л., 1926.
II ( )
Смъртта се разбира като необратимо прекратяване на живота на даден организъм. При топлокръвните животни и хората се свързва предимно със спиране на кръвообращението и дишането, което води до клетъчна смърт, първо във висшите части на централната нервна система, а след това и в други органи и тъкани на тялото.
Началото на смъртта, като правило, се предхожда от агония, характеризираща се с дълбоко изчезванеживотоподдържащи функции на тялото, проявяващи се предимно чрез понижаване на кръвното налягане, избледняване на пулса, рязко учестяване и след това забавяне на дишането до пълно спиране, загуба на съзнание. Възможно най-бързата първа помощ на човек в тази ситуация понякога е жизненоважна, което позволява да се предотврати настъпването на смъртта.
Пълното спиране на кръвообращението и дишането показва началото на клинична смърт - обратим етап на умиране, обикновено с продължителност 6-8 минути, по време на който по време на реанимация все още е възможно да се върнете към живота (вижте Реанимация). След това време клетките на мозъчната кора умират, което означава преход на клинична смърт към биологична смърт, тоест необратима, при която всички мерки за реанимация вече са неуспешни.
По-рядко, началото на смъртта (дори когато сърдечната дейност продължава за кратко време) се дължи на първичната смърт на мозъчните клетки по време на директна груба травматизация от тях - така наречената мозъчна смърт.
В съответствие с медико-правната класификация е обичайно да се прави разлика между насилствена смърт, причинена от въздействието върху тялото на различни фактори на околната среда (механични, физически, химични и др.), Които включват убийство, самоубийство и злополука, и ненасилствена, причинена от болест, дълбока недоносеност на новороденото и старческа отпадналост.
Ако смъртта на лице е настъпила извън лечебно заведение, тогава лицата, които са присъствали по същото време или са открили първи трупа, са длъжни да уведомят медицинските и правоприлагащите органи възможно най-скоро. Промяна на позицията и позата на трупа, неговото движение, включително транспортирането на тялотоот мястото на смъртта на човек до дома или до моргата, докато не бъде прегледан от медицински работник и представител на правоприлагащите органи, се считат за неприемливи, тъй като само медицински работник (лекар, в някои случаи фелдшер) има право да удостовери факта на смъртта на човек. Констатацията на смъртта от медицински работник се извършва въз основа на набор от такива признаци като липса на пулс в големите артерии, сърдечни контракции според аускултация, биоелектрична активност на сърцето (според електрокардиография), външно дишане, спонтанни движения, реакции на звукови и болкови стимули, реакции на зеницата към светлина, както и въз основа на така наречените надеждни признаци за настъпване на смърт - понижаване на телесната температура под + 20 °, наличие на трупни петна (участъци обикновено лилаво-синкави, по-рядко червени или кафяви петна по кожата) и мускулна скованост (вид уплътняване и скъсяване на скелетните мускули, което създава пречка за пасивни движения в ставите), някои други признаци. Освен това задачата на медицинския работник е да идентифицира признаци, които позволяват да се прецени давността на смъртта, естеството и механизма на образуване на наранявания, открити върху дрехите и трупа, да помогне на следователя (разпитващия служител) при откриването и изземването на веществени доказателства - предмети или материални следи от престъпление, които могат да бъдат източник и средство за установяване на фактически обстоятелства в наказателно или гражданско дело.
Трупът на лице, независимо от желанието на близките на починалия, неговите приятели и познати, подлежи на задължителна съдебно-медицинска експертиза (експертиза) във всички случаи на насилствена смърт (убийство, самоубийство, злополука), независимо от мястото и времето на настъпването му, при смърт,съмнение за насилие, включително при внезапна (внезапна) или смърт от неизвестна причина извън лечебно заведение, при смърт в болница през първия ден от престоя в болница, ако диагнозата на заболяването не е установена, както и при смърт на пациент в лечебно заведение, ако правоприлагащите органи разследват във връзка с постъпила жалба за неговото неправилно или незаконно лечение, във всички случаи на смърт на неизвестни лица и при откриване на разчленен труп или негови части. В други случаи при подходящи показания може да се извърши патологоанатомично изследване (аутопсия) на трупа.
Във връзка с развитието на трансплантацията, по-специално трансплантациите на жизненоважни органи, възникна проблемът за максимално обективизиране на установяването на биологична смърт, тъй като От морална гледна точка нито един пациент не може да бъде разглеждан като потенциален „донор” на органи и тъкани, докато не бъде установена неговата биологична смърт. По морални причини в повечето страни по света евтаназията се счита за незаконна - умишленото ускоряване на смъртта на неизлечим пациент.
III
необратимо прекратяване на жизнената дейност на организма, което е неизбежният краен етап от неговото индивидуално съществуване.
Биологична смърт - виж Смърт.
Внезапна смърт (m. subita) - виж Внезапна смърт.
Вътрематочна смърт (т.е. вътрематочна) - С. на ембриона или плода, която настъпва вътре в тялото на майката на всеки етап от вътрематочния живот, вкл. при раждане.
Естествена смърт (m. naturalis; синоним C. физиологичен) - C: в резултат на естествената възрастова инволюция на тялото и постепенното спиране на функционирането на неговите тъкани,органи и системи.
"Смърт в люлката" - внезапна С. на външно здраво дете на възраст от една седмица до една година.
"Смърт под лъча" - С., настъпила при излагане на тялото на йонизиращо лъчение в много голяма доза.
Мозъчна смърт – С., настъпила в резултат на мозъчно увреждане, несъвместимо с живота.
Насилствена смърт - С. в резултат на въздействието върху човешкото тяло на механични, физични или химични фактори.
Ненасилствена смърт – С., настъпила в резултат на недоносеност, болест или стареене.
Внезапна смърт (m. subita; син. S. внезапна) - ненасилствена С., неочаквано възникваща на фона на видимо здраве.
Соматична смърт (m. Somatica) - S., в резултат на необратимо, несъвместимо с живота увреждане на всякакви органи.
Физиологична смърт (m. physiologica) - виж Естествена смърт.
Енциклопедичен речник на медицинските термини M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96
Прочетете също в Медицинска енциклопедия:
Смъртта в съдебномедицинско отношениеКонстатацията на С. се извършва от експерти по съдебна медицина предимно при първоначалния оглед на трупа на мястото на откриването му. Установяване на настъпилото.