Медико-социална експертиза – 3 бр

Влезте с uID

РАЗДЕЛ 3.3. МЕДИКО-СОЦИАЛНА ЕКСПЕРТИЗА И РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА ДЕЦА С УВРЕЖДАНИЯ С ВРОДЕНИ АНОМАЛИИ (ДЕФОРМАЦИИ В РАЗВИТИЕТО) И ДЕФОРМАЦИИ НА КОСТНО-МУСКУЛНАТА СИСТЕМА

3.3.1. ВРОДЕНИ ДЕФЕКТИ НА ГОРЕН КРАЙНИК

Вродена пълна липса на горен (техен) крайник (амелия)Q71.0

Амелия- пълно отсъствие на крайници (често се среща като изолиран дефект), вродено недоразвитие на горния крайник по вид на изпъкналост в раменната става или интерскапуларно-торакална ампутация.

Клинични признаци:липса на целия горен крайник; пълно нарушение на функцията на хватката; деформация на раменния пояс (асиметрия на раменния пояс, високо местоположение и скосяване на раменния пояс); хипо- или аплазия на ключицата и лопатката; хипо- или аплазия на големия гръден мускул; нестабилност при изправяне; сколиотична настройка, сколиоза; нарушава се формирането на физиологичните двигателни функции.

Необходими прегледи при насочване към ITU:преглед от педиатър, невролог, хирург, ортопед-травматолог, общ клиничен преглед (общ кръвен тест, тест за урина, ЕКГ), консултация с генетик, данни от рентгеново изследване: рентгенови снимки на раменния пояс и гръдния кош, гръбначния стълб, други методи, ако е необходимо.

Количествена система за оценка на тежестта на персистиращите нарушения на функциите на човешкото тяло в проценти [1] е представена в таблица 45.

Таблица 45

Количествена система за оценка на тежестта на персистиращите нарушения на функциите на човешкото тяло в проценти

Клинична и функционална характеристика на основните персистиращи заболяванияфункции на тялото

13.6.3 Раздел "Травма на горните крайници"

13.6.3.2 Ампутация на ръката в раменната става на нивото на рамото[2] или с много къс раменен пън при наличие на медицински противопоказания за протезиране или през първата година след ампутация[3] за рехабилитационни (включително необходимост от реконструктивна хирургия) мерки

Нарушенията на статодинамичната функция на тялото се считат за устойчиви, изразени (80%) или значително изразени въз основа на общата оценка на степента на увреждане на здравето в проценти (90%).

В същото време най-изразените нарушения се оценяват при липса на горен крайник (по вид дезартикулация в раменната става) (80%) и, например, ограничение на движението на раменния пояс (раменната става липсва) (10%).

В същото време експертно значими клинични и функционални фактори могат да бъдат: липса на горен крайник(и) - персистиращ анатомичен дефект; ограничаване на движението на раменния пояс, свързано с недоразвитие на ключицата, недоразвитие и (или) липса на лопатка, вродена асиметрия на раменния пояс, комбинация с други вродени малформации, които засягат функциите на тялото; функционалност на последващо протезиране; водеща ръка; запазване или дисфункция на втория горен крайник. При наличие на сколиоза е необходимо да се вземе предвид вида на сколиозата, нейната локализация, степен, степен на прогресия, тежест на гръбначната дисфункция, циркулаторна и дихателна дисфункция.

ICF домейни:структурни нарушения: s730.41 пълна липса на горен крайник; дисфункция: функции на ставите и костите (b710-b729); мускулна функция (b730-b749); двигателни функции (b750-b789).

Препоръки за рехабилитация в ИПР на дете с увреждания.

Медицинска рехабилитация. Възстановителна терапия (от първата година от живота до края на растежа на детето): общ масаж; физикална терапия, логопедична помощ при необходимост. Реконструктивна хирургия: присаждане на кожа в областта на раменния пояс; реконструкция на ключицата в случай на нейната деформация. Санаториалното лечение се показва на деца като етап от рехабилитационното лечение. Протезиране (от 8-10 месеца): протезиране на горен крайник с протеза след дезартикулация на рамото. Протезата се сменя веднъж годишно или с израстването на детето. Динамично наблюдение на травматолог-ортопед на детска поликлиника 1 път на 6-12 месеца. до края на растежа; травматолог-ортопед на протезно-ортопедичното предприятие - в процеса на използване на протезата.

Помощни средства за рехабилитация[4] :

функционално и козметично протезиране след дезартикулация на рамото; козметична обвивка за протеза на горен крайник; работеща протеза с индивидуални приставки за самообслужване (от 4 години); протезата е активна след дезартикулация на рамото;
Приспособления за обличане на ризи, Приспособления за обуване на чорапогащи, Приспособления за обуване на чорапи, Приспособления (кукички) за закопчаване на копчета, Дръжки за държане на съдове, Дръжки за отваряне на капаци, Дръжки за ключове;
комплект функционално и естетично облекло за хора с увреждания с двойна ампутация на горните крайници: комплект дрехи за деца с панталони за деца с увреждания от двата пола (от 5 до 9 години), за осигуряване на дейности на самообслужване (по време на физиологични функции) при всякакви условия без външна помощ (при определяне на комплект дрехи децата трябва да бъдат протезирани);
комплект дрехи за деца с два застъпващи се колана, показани на деца с увреждания от двата пола (от 5до 9 години), с аномалии в развитието на едното горно рамо на нивото на рамото или раменна дезартикулация, протезирани (не са включени в гаранции за държавна сигурност);
ортопедични обувки за без (две) ръце; не са включени в гаранциите за държавна сигурност;
чифт кожени или плетени ръкавици за протезата на горния крайник;
кожена ръкавица с изолирана подплата за ръката на запазения горен крайник;
играчки, симулатори за формиране на ръчни умения с две ръце, самообслужване (завързване на обувки, закопчаване на копчета и др.), не са включени в държавните гаранции за подкрепа, лицето с увреждания или неговият законен изпълнител се записва като изпълнител на това събитие в ПИС на дете с увреждания.

Вродена липса на рамото и предмишницата при наличие на ръкаQ71.1, вродена проксимална ектромелия или фокомелияQ73.1

Тежка малформация на горните крайници, която се характеризира с недоразвитие на всички сегменти на ръката с преобладаващо увреждане на нейните проксимални части, липса на раменна става и тежко функционално увреждане. Честотата на дефекта е 1-1,4% от всички аномалии в развитието на горните крайници. Външният вид наподобява плавниците на тюлен, затова често се използва терминът фокомелия (гръцки Phocos - печат, melos - крайник). Може да има фокомелия на двата горни крайника или тетрафокомелия, когато има малформация на всички крайници. Честотата на съпътстващата патология при проксималните форми на ектромелия е 71%.

C.H. класификация Frantz и R.O. Rahilly: пълен - ръката е свързана с тялото (няма междинни сегменти на рамото и предмишницата); проксимален - ръката се свързва с тялото чрез слети кости на предмишницата (няма междинен сегмент на рамото); дистален - четкасвързан с тялото чрез фрагмент от рамото (няма междинен сегмент на предмишницата).

Клинични признаци:хипоплазия и деформации на раменния пояс, скапула, ключица, липса на раменна става, хипоплазия или аплазия на раменната кост, недоразвитие на лакътя и в по-малка степен на ставите на китката, различна степен на намаление на предмишницата и ръката; хипоплазия и дисплазия на мускулите и кръвоносните съдове (започвайки от нивото на субклавиалната артерия) на засегнатия крайник и раменния пояс, чиято степен е пряко свързана с тежестта на намаляването на скелета, функцията на захващане е рязко нарушена, извършвана от пръстите на недоразвита ръка.

Необходими прегледи и условия за насочване към ITU(виж Амелия): цялостен преглед за идентифициране на съпътстваща патология както на опорно-двигателния апарат, така и на други органи и системи (особено сърдечно-съдови), данни от рентгеново изследване: рентгенови снимки на раменния пояс, недоразвити крайници, гръбначен стълб.

Количествена система за оценка на тежестта на персистиращите нарушения на функциите на човешкото тяло в проценти е представена в таблица 46.

Таблица 46

Клинична и функционална характеристика на основните персистиращи нарушения на функциите на организма