Метод за диагностициране на монокулярен оптичен неврит като дебют на множествена склероза
Собственици на патент RU 2446730:
Изобретението се отнася до офталмологията и може да се използва за диагностициране на монокулярен оптичен неврит като дебют на демиелинизиращо заболяване на централната нервна система на множествена склероза. Извършват се оптична кохерентна томография (ОКТ), неврологичен преглед за откриване на микросимптоми и електрофизиологично изследване (ЕФП). Ако пациент с първичен монокуларен оптичен неврит е диагностициран с рязко монокулярно намаление на зрението, централна скотома в зрителното поле, стесняване на зрителните полета в червени и зелени цветове, нистагъм, намаляване на електрическата лабилност на зрителния нерв при OCT, EPI, намаляване на електрическата лабилност на зрителния нерв, по време на неврологично изследване на микросимптоми под формата на дис. обвързване на симптомите, а именно намаляване или отсъствие на коремни и повишаване на сухожилни и периостални рефлекси, тремор на напрежението по време на целенасочени движения в теста от пръстите на краката до носа и теста от петата до коляното - монокулярният оптичен неврит се диагностицира като дебют на демиелинизиращо заболяване на централната нервна система - множествена склероза. Методът позволява ранно откриване на началото на демиелинизиращо заболяване. 2 Ave.
Изобретението се отнася до офталмологията и може да се използва за диагностика на монокулярен неврит на зрителния нерв като дебют на демиелинизиращо заболяване на централната нервна система - множествена склероза.
Множествената склероза е тежко хронично демиелинизиращо мултифакторно заболяване на централната нервна система, което засяга хора в млада трудоспособна възраст и бързо води до инвалидност. Протичането на заболяването е ремитиращо (с периоди на обостряне и ремисия), по-рядко стабилно прогресивно. С напредването на заболяването симптомитедемиелинизиращият процес на централната нервна система става по-изразен, формират се остатъчни дефекти във функциите на централната нервна система и по-специално зрителните функции, водещи до трайна инвалидност. Множествената склероза се характеризира с признаци на мултифокално увреждане на главния и гръбначния мозък: увреждане на пирамидните пътища (спастична пара- и тетрапареза на крайниците), нарушена чувствителност на крайниците и тялото (парестезия, дизестезия, хипералгезия), намалено зрение (атрофия на зрителния нерв) и окуломоторни нарушения (диплопия, птоза, страбизъм), церебеларни нарушения (дискоординация, спастично-атаксична походка), дисфункция на тазовите органи (задържане на урина или инконтиненция, императивни позиви, импотентност), психични разстройства (еуфория, депресия, апатия). Тази симптоматика е характерна само за пълното проявление на заболяването, докато диагнозата на началото на множествена склероза в първия епизод на монокулярен оптичен неврит представлява значителни трудности, тъй като ходът на демиелинизиращия процес на централната нервна система се характеризира с голямо разнообразие и дисоциация на клиничните симптоми, поради което в литературата се нарича "органичен хамелеон".
Както знаете, при 75% от пациентите с това заболяване оптичният неврит може да бъде първата, а понякога и единствената проява на множествена склероза. Много е важно да се идентифицира множествената склероза в ранен стадий на заболяването, за да се предпише патогенетично обоснована терапия възможно най-рано, за да се предотврати или намали честотата на обострянията, да се стабилизира състоянието, да се предотврати трансформирането на хода на заболяването в прогресиращо и да се забави увеличаването на дълбоката инвалидност.
Известен метод за диагностика на оптичен неврит с дифузенсклероза, включително визометрия с определението за рязко намаляване на зрението до стотни, по-често монокулярно; симптом на болка при движение на окото; периметрия, разкриваща централната скотома в зрителното поле, стесняване на границите на зрителното поле до зелено и червено; офталмоскопия; Диагностичните критерии на McDonald's, които се основават на наличието на лезии в бялото вещество на мозъка, идентифицирани чрез ядрено-магнитен резонанс (MRI) и специфични промени в цереброспиналната течност; Триада на Шарко - нистагъм, разбъркана реч, умишлено треперене; Марбургска пентада - към триадата се добавя липсата на коремни рефлекси и избледняване на темпоралните половини на зрителните нерви (В. В. Нероев, И. З. Карлова, И. В. Пленкина, О. В. Зайцева, А. Н. Бойко, Е. И. Гусева // Офталмохирургия, 2006, № 3, стр. 12-15).
Въпреки това, този диагностичен метод позволява да се диагностицира заболяването в напреднал стадий, а не в дебюта на заболяването. По отношение на диагностицирането на дебюта на множествена склероза, който започва само с очни симптоми, е трудно да се потвърди тази диагноза, тъй като подобни очни симптоми, данни от периметрия и офталмоскопия могат да бъдат открити при оптичен неврит с различна етиология - идиопатичен неврит; промените, характерни за множествената склероза при ядрено-магнитен резонанс на мозъка и в цереброспиналната течност, не винаги са налице в началото на заболяването: огнище с натрупване на контраст се появява най-малко 3 месеца след началото на заболяването; тежки неврологични симптоми, окуломоторни нарушения и избелване на темпоралните половини на главата на зрителния нерв се откриват в напреднал стадий на клинично значима множествена склероза.
Целта на изобретението е да се създаде нов метод за ранна диагностика на монокулярен оптичен невриткато начало на множествена склероза.
ТЕХНИЧЕСКИ РЕЗУЛТАТ: Ранна диагностика на монокулен оптичен неврит като начало на множествена склероза чрез определяне на диагностични критерии - неврологични и офталмологични - с цел навременно назначаване на патогенетично насочена терапия, предотвратяване на прогресията на заболяването, удължаване на ремисията, подобряване на зрителните функции и отлагане на тежката инвалидност на пациента за по-късна дата.
Техническият резултат съгласно изобретението се постига чрез факта, че в метода за диагностициране на монокуларен оптичен неврит като начало на множествена склероза, включително диагностични критерии за оптичен неврит, съгласно изобретението, допълнително се извършват оптична кохерентна томография (OCT), неврологично изследване за откриване на микросимптоми, електрофизиологични изследвания (EPS) и ако пациент с първи монокуларен неврит на зрителния нерв се диагностицира с рязко монокулярно намаляване на зрение, централен скотом, стесняване на червено и зелено, монокулярен нистагъм, по време на OCT се определя леко изпъкналост на главата на зрителния нерв, с EPS се определя намаляване на електрическата лабилност на зрителния нерв, по време на неврологичен преглед се разкриват микросимптоми под формата на дисоциация на симптомите (намаляване или липса на коремни и повишаване на сухожилни и периостални рефлекси), умишлено тремор по време на целенасочени движения (с тест пръст-нос и тест пета-коляно), тогава монокуларният оптичен неврит се диагностицира като дебют на демиелинизиращо заболяване на централната нервна система - множествена склероза.
Методът е илюстриран с клинични примери.
Извършени са стандартни офталмологични прегледи на оборудването на фирматаTopcon (Япония). OCT се извършва на устройство Stratus OCT 3000 (Carl Zeiss Meditec Inc., САЩ), компютърна периметрия се извършва на устройство Hamphrey HFA 11-750 (Carl Zeiss Meditec Inc., САЩ).
Пример 1. Пациент С., на 29 години, за първи път е приет в отделението с диагноза оптичен неврит на дясното око. При постъпването се оплаква от значително намаляване на зрителната острота на дясното око, "було" пред окото, болка при движение на очната ябълка. От анамнезата: тя се разболя остро, на сутринта забеляза значително намаляване на зрителната острота на дясното око. Наличието на хронични соматични заболявания отрича. Не е открита патология в УНГ органи.
При постъпване: палпебрални фисури, слъзни органи, движенията на очната ябълка са нормални. Монокулярен нистагъм вдясно. Бавна реакция на дясната зеница към светлина. Очно дъно вдясно: дискът на зрителния нерв е розов, границите са ясни, вените са леко извити, артериите са в нормални граници. Макулна област без характеристики. Зрителната острота OD=0.01-0.02 не е коригирана, OS=1.0. Вътреочното налягане и на двете очи беше нормално. В зрителното поле на дясното око има обширни централни абсолютно-относителни скотоми (46 от 120 изследвани точки), стесняване на границите на зрителното поле до червени и зелени цветове със средно 7-10 градуса по главните меридиани. EFI: електрическа лабилност на зрителния нерв 27 Hz. OCT показа лека изпъкналост на оптичния диск в дясното око. MRI на мозъка и зрителния нерв: не е открита патология. Неврологичният преглед разкрива наличието на тремор по време на теста пръст към носа, повишаване на сухожилните и периосталните рефлекси и намаляване на коремните рефлекси.
При наличието на всички диагностични критерии, посочени в изобретението, се поставя диагнозата: оптичен неврит на дясното око, дебют на демиелинизациязаболявания на централната нервна система - множествена склероза.
Лекуван е в болницата 10 дни. В края на курса на лечение зрителната острота се повиши до 1,0, липсата на централни абсолютни и относителни говеда в зрителното поле, във фундуса на зрителния нерв с ясни граници. Като се има предвид предполагаемата етиология на оптичния неврит в този случай, на пациента е препоръчано повторно ЯМР на мозъка и зрителния нерв, последвано от наблюдение от невролог относно появата на демиелинизиращо заболяване. След 6 месеца контролният ЯМР показа наличие на огнища на демиелинизация в бялото вещество на мозъка.
Пример 2: Пациент Д., на 19 години, за първи път е приет в отделението с диагноза оптичен неврит на дясното око. При постъпването се оплаква от значително намаляване на зрителната острота на дясното око, "було" пред окото, болка при движение на очната ябълка. От анамнезата: заболява остро, на сутринта забелязва значително намаляване на зрителната острота на дясното око, 2 седмици преди постъпване претърпява остра респираторна вирусна инфекция със значително повишаване на телесната температура. От страна на вътрешните и УНГ органи неврологичният статус на патологията не е открит.
При постъпване: палпебрални фисури, слъзни органи, движенията на очната ябълка са нормални. Няма нистагъм. Бавна реакция на дясната зеница към светлина. Очно дъно: дискът на зрителния нерв е розов, границите са съвсем ясни, вените са леко извити, артериите са в нормални граници. Макулна област без характеристики. Зрителната острота OD=0.01-0.02 не е коригирана, OS=1.0. Вътреочното налягане и на двете очи беше нормално. В зрителното поле на дясното око има обширни централни абсолютно-относителни скотоми (38 от 120 изследвани точки), стесняване на границите на зрителното поле до червени и зелени цветове средно с7-8 градуса по главните меридиани. EFI: електрическата лабилност на зрителния нерв е намалена до 24 Hz. OCT показа изпъкналост на оптичния диск в дясното око. ЯМР на мозъка и зрителния нерв не показа патология. Според неврологичния преглед не се установява тремор по време на теста пръст-нос, повишаване на сухожилните, периосталните рефлекси и намаляване на коремните рефлекси.
Като се има предвид, че не са налице всички диагностични критерии, посочени в изобретението, се поставя диагнозата: Оптичен неврит на дясното око с недемиелинизираща етиология.
Лекуван е в болницата 10 дни. В края на стационарния курс на лечение зрителната острота се повишава до 0,9, броят на централните абсолютни и относителни скотоми в зрителното поле намалява (3 от 120 изследвани точки на дясното око). Очно дъно: дискът на зрителния нерв е розов, границите са ясни, артериите и вените са в нормални граници. Тогава лечението се провежда амбулаторно. В края на курса на лечение зрителната острота се повиши до 1,0, липсата на централни абсолютни и относителни говеда в зрителното поле, във фундуса на зрителния нерв с ясни граници. Контролният ЯМР на мозъка след 6 месеца показа нормата.
1. Метод за диагностициране на монокуларен оптичен неврит като начало на множествена склероза, включващ визометрия, периметрия, офталмоскопия, характеризиращ се с това, че допълнително се извършва OCT, извършва се неврологичен преглед за откриване на микросимптоми, EPS и ако пациент с първичен монокуларен неврит на зрителния нерв се диагностицира с рязко монокулярно намаление на зрението, централна скотома в зрителното поле, стесняване на зрителните полета в червени и зелени цветове, нистагъм, лек проминен се определят на OCT tion на оптичния диск, с EFI определятнамаляване на електрическата лабилност на зрителния нерв, неврологично изследване разкрива микросимптоматика под формата на дисоциация на симптомите, а именно намаляване или отсъствие на коремни и повишаване на сухожилни и периостални рефлекси, преднамерен тремор по време на целенасочени движения по време на тест на пръстите на носа и тест на петата и коляното, след което се диагностицира монокулярен оптичен неврит като дебют на демиелинизиращо заболяване на централната нервна система - множествена склероза.