Метод за лечение на болка при вторично уголемяване на яйчника след едностранна аднексектомия
Собственици на патент RU 2373977:
Изобретението се отнася до областта на медицината, по-специално до гинекологията, и се отнася до лечението на болка при вторично уголемяване на яйчника след едностранна аднексектомия. За това обемът на яйчника се определя чрез ултразвук. При увеличение над 8 cm 3, Femoston 1/10 се прилага по една таблетка на ден до настъпването на физиологичната менопауза. Лечението се провежда под ехографски контрол, който се провежда след 2 месеца, 6 месеца и след това веднъж годишно. ЕФЕКТ: методът осигурява облекчаване на болковия синдром, намаляване на обема на яйчника и в резултат на това намаляване на риска от разслояване и разкъсване на стената му.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до гинекологията, и може да се използва за консервативно лечение на вторично уголемяване на яйчниците и свързаните с него усложнения.
Гнойните форми на възпалителни заболявания на маточните придатъци представляват до 10% от всички възпалителни лезии на вътрешните генитални органи, докато пикът на заболеваемостта, като правило, пада върху репродуктивната възраст (Strizhakov A.N., Podzolokova N.M. "Гнойни възпалителни заболявания на маточните придатъци". - Москва. - "Медицина". - 1996 - С. 10). Най-често срещаното хирургично лечение на пациенти в репродуктивна възраст с гнойни възпалителни заболявания на маточните придатъци е едностранната лапароскопска аднексектомия. Операцията не е последният етап в лечението на доброкачествени гинекологични заболявания. След едностранна аднексектомия настъпват невроциркулаторни и съдови промени в яйчника. Всеки яйчник има запас от фоликули, дадени при раждането, които постепенно се изразходват и не се обновяват. Физиологично стимулиране на фоликулостимулиращия хормон(FSH) в следоперативния период води до викарно (компенсаторно) увеличение на останалия яйчник. След 6 месеца по-голямата част от оперираните пациенти (73,5%) показват увеличение на обема на яйчника в сравнение с ранните периоди след операцията, средната му стойност е 21,64±2,31 cm 3 (от 10,30 до 39,80 cm 3). (Соломатина А.А., Курбацкая О.Н., Сикорская Н.В., Максимова М.Ю. Морфофункционално състояние на останалия яйчник след едностранна аднексектомия (Актуални въпроси на акушерството и гинекологията. Том 1. Брой 1, - Москва. - 2002 г.).
Увеличаването на яйчника води до появата на различна степен на синдром на болка, толерантен към лечение със спазмолитици, нестероидни противовъзпалителни средства, антибиотична терапия. Съществува повишен риск от недохранване на уголемения яйчник, отделяне на стената му, кръвоизлив, което може да доведе до повторно хирургично лечение.
Известен "Метод за лечение на кисти на яйчниците" Orlov V.I., Berlim A.A., Vakula E.E., Zinkin E.V. Зайцева Е.В. Тодоров С.С. Круглова С.В. патент RU № 2221506 2004.01.20 А61В 17/42; A61K 31/795; A61P 41/00; A61K 31/185.
Извършва се трансвагинална аспирация на кистата, съдържанието й се отстранява. Кухината на кистата се измива с физиологичен разтвор. След това се инжектира алкохолен разтвор на ваготил в обем от 20-25 ml. Алкохолният разтвор на Ваготил се състои от 36% Ваготил и 96% етилов алкохол в разреждане 1:20.
Този метод е инвазивен, изисква хоспитализация и включва усложнения, свързани с инвазивността на метода. Това предполага склероза на кухината на кистата, причиняваща смъртта на клетките, произвеждащи хормони.
Неоплазмата с капсула се отстранява върху яйчника, отстранен чрез минилапаротомен разрез. В конкретен случай предварително се извършва лапароскопия и съдържанието се евакуиранеоплазми.
Този метод също е инвазивен, изисква хоспитализация, интензивно наблюдение в следоперативния период. Викарното уголемяване на яйчника не е истински тумор и в този случай при прилагането на метода ще бъде подложена на отстраняване здрава, функционираща яйчникова тъкан.
Употребата на цитостатици налага провеждането на допълнителни методи на изследване - общоклинични, имунологични и др., предизвиква усложнения, характерни за приема на цитостатици. Прилагането на този метод към един функциониращ яйчник е опасно: намаляването на броя на фоликулите поради употребата на цитостатици може да доведе до проява на посткастрационен синдром. Този метод не блокира обратната връзка между FSH стимулацията на яйчниците.
Целта на изобретението е да се подобри качеството на живот на пациенти с викарно увеличен яйчник поради облекчаване на болката, намаляване на риска от повторно хирургично лечение.
Задачата се постига с факта, че при наличие на болка при пациенти с едностранна аднексектомия за гнойно-възпалителни заболявания на маточните придатъци в анамнезата се провежда медикаментозно лечение. Обемът на яйчника се определя чрез ултразвук и ако се увеличи с повече от 8 cm 3, Femoston 1/10 се предписва една таблетка на ден до настъпването на физиологичната менопауза. Лечението се провежда под ултразвуков контрол, провежда се след 2 месеца, 6 месеца, след това веднъж годишно.
- Обемът на яйчника се определя чрез ултразвук и ако се увеличи повече от 8 cm 3, Femoston 1/10 се предписва по една таблетка на ден до настъпването на физиологичната менопауза. Лечението се провежда под контрола на ултразвуково изследване, проведено след 2 месеца, 6 месеца, последвано от 1веднъж годишно. Употребата на предложеното лекарство ви позволява да намалите обема на един яйчник до нормални стойности, което води до изчезване на болката. Намалява се рискът от повторно хирургично лечение на викарно увеличен яйчник, разслояване на стената му и разкъсване.
Femoston 1/10 (произведен от Solvay-Pharma) е двуфазен естроген - гестагенен препарат, съдържащ 1 mg етинил естрадиол, 10 mg дидрогестерон. Лекарството се използва за начална терапия на менопаузален синдром при жени в пери- и постменопауза. Използва се за хормонозаместителна терапия при посткастрационен синдром.
Викарното (компенсаторно) уголемяване на яйчника е резултат от физиологична стимулация на FSH от един яйчник. Увеличаването на обема на запазения яйчник не се дължи на увеличаване на броя на фоликуларния апарат (резервът от фоликули се залага при раждането, изразходва се през целия живот и не се обновява), а поради образуването на микро- и макрокисти (Соломатина А.А., Курбацкая О.Н., Сикорская Н.В., Максимова М.Ю. Морфофункционално състояние на останалия яйчник след едностранно аднексектомия Актуални въпроси на акушерството и гинекологията Том 1. Брой 1, - Москва - 2002).
Пациентите от тази група нямат индикации за назначаване на ХЗТ - няма повишаване на FSH (норма или горната му граница), няма посткастрационен синдром. Водещ в клиничната картина на вторично увеличен яйчник е болковият синдром с различна тежест. Синдромът на болката е толерантен към лечение със спазмолитици, нестероидни противовъзпалителни средства, антибиотична терапия.
Като се има предвид, че патогенетичният метод за лечение на болката е да се намали размерът на яйчника, а блокадата на FSH стимулацията на яйчниците може да се извърши чрезприемане на външни естрогени, предложихме лечение с Femoston 1/10.
Вече 2 месеца от приема на лекарството се наблюдава намаляване на обема на увеличения яйчник до нормални стойности, облекчаване на болката.
Предимството на метода на лечение е икономичност, неинвазивност.
Същността на метода е следната: при наличие на болка при пациенти с анамнеза за едностранна аднексектомия, чрез ултразвук се определя увеличение на обема на един яйчник. При увеличаване на обема на един яйчник повече от 8 cm 3, в комбинация с болка, femoston 1/10 се предписва непрекъснато, една таблетка на ден до настъпването на физиологичната менопауза. Лечението се провежда под ултразвуков контрол, провежда се след 2 месеца, 6 месеца, след това веднъж годишно. Такъв контрол гарантира качеството на лечението, дава индикации за по-нататъшна терапия, осигурява откриване и предотвратяване на ендометриални хиперпластични процеси.
Пациентка А., на 35 години, отиде при гинеколога с оплаквания от болка в долната част на корема, повече отдясно, влошена в средата на менструалния цикъл, беше принудена да приема болкоуспокояващи. Горните болки се появиха 6 месеца след оперативното лечение (преди 2 години аднексектомия вляво и дясна салпингектомия) на гноен възпалителен туба-овариален тумор и десен гноен салпингит. В продължение на 2 години тя е наблюдавана от гинеколог, за описания по-горе синдром на болката е получила антибактериална, спазмолитична терапия, от която няма дългосрочен ефект. Соматичната история не е обременена. Менструалната функция не е нарушена. Общи клинични изследвания (обща кръвна картина, урина) без патология. Намазки за флора-1 степенчистота. Изследване на ППБ - не е установено. FSH в 1-ва фаза на цикъла - 11,8 mU/l горна граница на нормата. При гинекологичен преглед се установява увеличен десен яйчник до 10 см в диаметър, болезнен при преглед. Според ултразвук матката не е увеличена, няма признаци на хиперпластичен процес. Левите придатъци липсват, десният яйчник е увеличен до 19,5 cm 3, с множество кисти до 2,5-3,5 cm, разположени предимно по периферията, доминантният фоликул не се определя. Прегледът е болезнен. В задния форникс няма течност. Заключение - викарно увеличен яйчник.
Назначена е терапия - femoston 1/10 по една таблетка на ден в непрекъснат режим. След 2 месеца от приемането се отбелязва изчезването на синдрома на болката, според ултразвука, десният яйчник е намалял по размер до 9 cm 3, представен е от обичайната кистозна структура. След 6 месеца прием на лекарството се отбелязва нормализиране на размера на яйчника до 6,5 cm 3, FSH е нормален. Лекарството продължава. Препоръчва се ултразвуково сканиране веднъж годишно.
Пациент Ш., 31 години. Отидох на гинеколог с болки в дясната илиачна област, диспария. Отбелязва началото на болката 1 година след оперативното лечение (преди 1,5 години аднексектомия вляво) на гноен възпалителен тубарно-овариален тумор. Получих лечение за 1,5 месеца за обостряне на хроничен аднексит вдясно по обем - антибиотична терапия, нестероидни противовъзпалителни средства, спазмолитици. Ефектът от лечението не се отбелязва. Соматичната история не е обременена. Менструалната функция не е нарушена. Общи клинични изследвания (обща кръвна картина, урина) без патология. Натривки за флора - 1 степен на чистота. Изследване на ППБ - не е установено. FSH в 1-ва фаза на цикъла - 16,1 mU/l надвишава горната граница на нормата. При гинекологичен преглед се установява повишенадесният яйчник е с диаметър до 14 см, болезнен при преглед. Според ултразвуковите данни матката не е увеличена, няма признаци на хиперпластичен процес. Левите придатъци липсват, десният яйчник е увеличен до 24,4 cm 3, с множество кисти до 2,5-3,5 cm, разположени предимно по периферията, доминантният фоликул не се определя. Прегледът е болезнен. В задния форникс няма течност. Заключение - викарно увеличен яйчник.
Назначена е терапия - femoston 1/10 по една таблетка на ден в непрекъснат режим. След 2 месеца от приемането, синдромът на болката изчезва, според ултразвука, десният яйчник е намалял по размер до 10 cm 3, представен е от обичайната кистозна структура, по периферията се отбелязва киста до 2,5 cm (вероятно доминантен фоликул). След 6 месеца прием на лекарството се отбелязва нормализиране на размера на яйчника до 7 cm 3, FSH е нормален. Лекарството продължава. Ехографски контрол след 1г. Размерът на яйчника е нормален, няма синдром на болка. Препоръчва се ултразвуково сканиране веднъж годишно.
Този метод е тестван в гинекологичната клиника на MLPU GKB № 1 на Новокузнецк, лекувани са 40 пациенти.
Резултатът от лечението е облекчаване на болката, намаляване на обема на яйчника до нормални стойности. Методът е неинвазивен, икономичен.
По този начин успяхме да разработим патогенетичен метод за лечение на синдрома на болката на заместващо увеличен яйчник след едностранна аднексектомия за гнойно-възпалителни заболявания на маточните придатъци. Въз основа на този метод се подобрява качеството на живот на пациентите поради облекчаване на болката и се намалява рискът от повторно хирургично лечение.
Метод за лечение на болка при вторично уголемяване на яйчника след едностранна аднексектомия, включително медикаментозно лечение, характеризиращ се с това, че се определя по методаултразвуково изследване, обемът на яйчника и при увеличение над 8 cm 3, femoston 1/10 се предписва една таблетка на ден до настъпването на физиологичната менопауза, лечението се провежда под контрола на ултразвуково изследване, проведено след 2 месеца, 6 месеца и след това веднъж годишно.