Метод за лечение на еритема нодозум
Предложен е метод за лечение на еритема нодозум с помощта на лекарства, който се различава по това, че въз основа на предположението, че инфекцията участва в патогенезата на заболяването, на пациента се предписва широкоспектърен антибиотик, към който са чувствителни най-често срещаните микроорганизми. За създаване на високи ефективни локални концентрации се използва въвеждането на лекарството в областта на елементите на еритема нодозум. Използвайте гентамицин в обща доза от 80 - 160 mg в 10 ml 0,25% новокаин. Инжекциите се повтарят 2 пъти седмично до пълното изчезване на симптомите, 2-4 сесии на курс. Методът е ефективен при всички наблюдавани пациенти. В същото време скоростта на настъпване на ефекта надвишава тази, получена при лечението на често използвани нестероидни противовъзпалителни средства и кортикостероиди. Изобретението може да се използва за лечение на еритема нодозум. 1 табл.
Изобретението се отнася до медицината и може да се използва за лечение на еритема нодозум.
Известно е, че еритема нодозум често се свързва със заболявания с инфекциозен произход, като йерсиниоза, салмонелоза, хламидия и други инфекции. Тези данни правят разумно да се предположи участието на микроорганизми в патогенезата на еритема нодозум и следователно антибактериалното лечение.
Най-близо до предложеното изобретение според техническия резултат е лечението на еритема нодозум с помощта на нестероидни противовъзпалителни средства и кортикостероиди [1]. Този метод обаче е насочен към имунния отговор на организма, а не към инфекциозния фактор, който може да е етиологичен.
Известен е и метод на лечение, включващ въвеждането на широкоспектърен антибиотик [2].
Приложимопо-ранното лечение с пеницилин не се оправда, което не е изненадващо, тъй като повечето от микроорганизмите, свързани с еритема нодозум, са нечувствителни към него. Освен това при общо приложение на антибиотик концентрациите, постигнати при локалното му приложение, са недостижими. Поради широкия спектър на действие и чувствителността към него на бактериите от чревната група се използва гентамицин.
Техническият резултат от изобретението е метод за лечение на еритема нодозум, насочен към етиологичния фактор, увеличаване на скоростта на постигане на терапевтичен ефект, намаляване на периода на инвалидност на пациентите.
Техническият резултат се постига с това, че за създаване на възможно най-високи локални концентрации, елементите на еритема нодозум се раздробяват с гентамицин в обща доза 80-160 mg, разтворени в 10 ml 0,25% новокаин. Инжекциите се извършват 2 пъти седмично. За курс 2-4 пъти до пълното изчезване на симптомите на заболяването.
Методът е илюстриран със следните примери.
Пациент Т., на 16 години, с диагноза еритема нодозум. Началото на заболяването седмица след боледуване на гърлото. В рамките на 2 седмици получава нестероидни противовъзпалителни средства с малък ефект. Постъпва в болницата с оплаквания от еритематозен обрив в областта на двата крака, температура до 38oC, остра болка в двата крака, засилваща се при ходене. Обективно: има еритематозни болезнени възли в областта на двата крака, бедра, предмишници, общо 18 елемента, оток на подкожието, изразен оток на двата крака. При преглед: рентгенография на гръден кош без патология, СУЕ - 30 mm/h, антитела към хламидия 1/50. Елементите на еритема нодозум се изрязват в областта на пищялите, бедрата и предмишниците с разтвор на гентамицин вобща доза от 160 mg в 10 ml 0,25% новокаин. На следващия ден болката изчезна в покой и при ходене болката на възлите при палпация намаля. Възлите станаха по-меки и намаляха по размер, еритема, подуване на краката изчезнаха, телесната температура се нормализира. След многократно чипиране елементите на еритема нодозум напълно изчезнаха. При изписване, ESR - 10 mm / h. Така при пациент с неуспешно лечение с нестероидни противовъзпалителни средства се наблюдава ясен и бърз ефект от локалното приложение на гентамицин.
Следващите два клинични примера илюстрират ефективността на предложения метод при еритема нодозум, придружаваща други заболявания.
Пациент Б., на 40 години, с диагноза саркоидоза на горните гръдни лимфни възли. Нодуларен еритем. Артрит. Две седмици преди постъпването се появиха болезнени еритематозни възли по краката, оток, постепенно се присъедини суха кашлица, температура 38,2 o C, болка в десния глезен, дясна тазобедрена става. При постъпване по кожата на двата крака 5 болезнени възела с размери 2 2 - 3 4 см, отоци по краката и ходилата, оток и болезненост на дясната глезенна става. Аускултативно в белите дробове трудно дишане, отслабено вдясно в долните отдели.
Рентгенография: увеличени бронхопулмонални и паратрахеални лимфни възли. ESR - 30 mm / h, хемоглобин 143 g / l, еритроцити 4,22, левкоцити - 4,6, формулата е без отклонение от нормата. ASL - 0 - 1/250.
След въвеждането на 80 mg гентамицин в глезенната става, нейната болезненост, подуване, болка, подуване на краката, еритема изчезнаха, подкожните възли намаляха, станаха безболезнени. Възлите изчезнаха в рамките на една седмица на фона на общото приложение на гентамицин. В същото време температурата остава периодично до 38 o C, увеличени ретростернални лимфни възли.
Така при пациент със саркоидоза локалното приложение на гентамицин се оказа ефективно, въпреки продължаващата активност на основното заболяване.
Пациент М., 86 години. диагноза - остра левкемия, еритема нодозум, конюнктивит, хламидия.
Заболява остро, за един ден има еритема нодозум на краката, зачервяване на очите, гадене, телесна температура 39,5 o C.
Получава се 10 дни след началото на заболяването. По кожата на краката (8) има множество болезнени възли с размери 1 1 - 3 3 cm, на ръцете на двете ръце има малки възли 1 - 1 2 cm, малки възли по лицето, подуване на краката.
ESR 55 mm / h, хемоглобин 180 t / l, еритроцити 3,37, пробождане - 4, сегментирани 69, лимфоцити 22, моноцити 5, антитела срещу Yersinia - отрицателни, антитела срещу хламидия са открити в титър 1/100. На следващия ден след приемането възлите на краката бяха изрязани с гентамицин с новокаин. Ден по-късно отокът и болезнеността на краката намаляха. Остават еритематозни възли по ръцете, лицето. Постепенно, през седмицата, възлите продължиха да намаляват и след многократно чипиране и назначаване на общо лечение с гентамицин в продължение на 2 седмици, проявите на еритема нодозум изчезнаха напълно, проявите на конюнктивит изчезнаха. В същото време имаше треска до 39 o C, слабост. В кръвния тест след един месец COE- 72 mm / h, хемоглобин 65 g / l, еритроцити 1,64, тромбоцити 98,4, левкоцити 6,5, бластни клетки 24%, моноцитоидни клетки 25%, метамиелоцити 2, стабилни 6, сегментирани 20, еозонофили 3, неутрофили - 20. Хематологът диа. диагностицирана остра левкемия.
По този начин пациент с остра левкемия и екзацербация на хламидия развива еритема нодозум. Трябва да се подчертае, че в този случай инжектирането на гентамицин е ефективно срещу еритема нодозум,въпреки прогресията на основното заболяване.
Представените примери показват ефективността на метода при еритема нодозум, независимо от основното заболяване.
Локалното лечение с гентамицин е било ефективно във всички 12 наблюдавани случая. В същото време ефектът се проявява много по-бързо, отколкото при лечението с нестероидни противовъзпалителни средства и преднизолон. Значително подобрение настъпва още на следващия ден след инжектиране на гентамицин при 11 от 12 пациенти, докато в контролната група - само при един пациент (P <0,0005).
Динамиката на симптомите при пациентите е представена в таблицата. Таблицата показва, че на следващия ден след локалното приложение на гентамицин настъпва значително подобрение, изразяващо се в намаляване на болката, отока, еритема и размера на възлите. Значително по-бързо, отколкото в контролната група, тези симптоми изчезнаха.
Безболезнените възли в подкожната тъкан остават за по-дълго време.
Трябва да се подчертае, че ефектът от лечението още на следващия ден след локалното приложение на гентамицин се оценява от пациентите като значително подобрение.
Използваните еднократни дози до 160 mg гентамицин са разрешени за употреба. При назначаване на лечение е уточнена анамнезата за алергия към гентамицин и новокаин. Усложнения не са регистрирани.
Метод за лечение на еритема нодозум чрез използване на лекарства се характеризира с това, че на пациента се прилага широкоспектърен антибиотик в областта на елементите на еритема нодозум, който е гентамицин в обща доза от 80 - 160 mg в 10 ml 0,25% новокаин, инжекциите се повтарят 2 пъти седмично до пълното изчезване на симптомите, 2 - 4 сесии на курс.