Метод за лечение на остър ринит
Употреба: в медицината, оториноларингологията, по-специално за лечение на остър ринит. Целта на изобретението е да се намали продължителността на лечението. Същността на изобретението: пациентът веднъж преди лягане в продължение на 4 до 6 дни се влива в двете половини на носа смес, съдържаща имуноглобулин, димексид, поливинилпиролидон и дестилирана вода. Сместа повишава локалния имунитет, има ангиопротективен, антиинфекциозен ефект, подобрява регенерацията на лигавицата на носната кухина. 2 табл.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до оториноларингологията, и може да се използва за ефективно лечение на остър ринит.
За лечение на остър ринит широко се използва въвеждането в носната кухина на лекарствени вещества, които насърчават вазоконстрикцията, намаляват възпалението и нормализират активността на ресничестия епител на лигавицата.
Известен метод за лечение на остър ринит чрез вливане в носа на капки със следния състав, g: ефедрин хидрохлорид 3 дифенхидрамин 0,5 хидроксипропил метилцелулоза 1 дестилирана вода до 100 Вазоконстрикторният ефект на ефедрина намалява запушването на носните проходи от едематозни раковини и причинява временно подобрение на назалното дишане. Въпреки това, назначаването на вазоконстрикторни лекарства при пациенти с остър ринит нарушава инервацията на кръвоносните съдове и агрегационните свойства на кръвта, което допринася за развитието на хроничен ринит. Използването на антихистамин дифенхидрамин намалява сенсибилизацията, но не намалява усещането за назална конгестия. Полимерът хидроксипропил метилцелулоза, използван в посочения състав, има свойството да потиска активността на имунната система, което допринася за продължително протичане на ринит. (Френч B.A. и Французов S.B. Лекарствена терапия при заболявания на ухото, гърлото и носа. Киев: Здраве, 1981 г., стр.123-128; Пискунов S.Z. Erofeeva L.N. и други Лечение на ринит с лекарства на полимерна основа. препоръчителен метод. Курск, 1984, с. 14).
ЕФЕКТ: намалено време за лечение.
Разработено е лекарство за лечение на остър ринит, състоящо се от смес от имуноглобулин, поливинилпиролидон и димексид.
Известно е използването на имуноглобулинови препарати за лечение на хронична риносинусопатия (лечение на вазомоторния ринит чрез ендоназална гамаглобулинова електрофореза (Практически методи за подобряване на ефективността на възстановяването на децата. Уфа, 1986, стр. 90).
Въвеждането на имуноглобулин директно върху носната лигавица обаче не реализира напълно своя терапевтичен потенциал поради трудното проникване през възпалената лигавица, бързото разрушаване от протеолитични ензими и отстраняването от фокуса на възпалението.
Поливинилпиролидонът е добре познато в медицинската практика лекарство с детоксикиращо и имуномодулиращо действие. Въпреки това, в клиниката се използва само интравенозно под формата на 6% разтвор (хемодез) за детоксикация и частично имуномодулираща терапия. В този случай има благоприятен ефект върху възпалената лигавица на носа, но само индиректно, тъй като имунният статус на пациента намалява и се нормализира.
Димексидът се използва под формата на разтвори за лечение на инфектирани лигавици. Причината за това е неговата бактерицидна и антиоксидантна активност. Въпреки това димексидът в неговата "чиста" форма се абсорбира много бързо през лигавиците и неговият клиничен ефект е много краткотраен. За да се приготви лекарството, 20 g поливинилпиролидон се изсипва в 60 ml гореща дестилирана вода и се поставя на водна баня до пълното му разтваряне. Следохлаждане до 35-40 ° С в разтвор на поливинилпиролидон при постоянно разбъркване на малки порции се добавя димексид 3 g и 10 ml 10% разтвор на търговски човешки имуноглобулин. Получената смес се разбърква, докато компонентите се разпределят равномерно и се образува хомогенна, леко жълтеникава вискозна течност. Приготвянето на сместа се извършва при асептични условия, сместа се излива в стерилни бутилки от 5 ml за вливане (за един курс на лечение). Лекарството е готово за употреба под формата на капки.
Методът за лечение на остър ринит се извършва, както следва.
След щателна тоалетна на носната кухина (за предпочитане чрез измиване с топла преварена вода или разтвор на прясно сварен чай), пациентът веднъж, преди сън, в хоризонтално положение, легнал по гръб с глава, наклонена надясно или наляво, лекарството се влива в количество от 6-10 капки във всяка половина на носа. Правилното завъртане на главата осигурява най-добър контакт с носната лигавица. Курсът на лечение е 4-6 дни. Комбинацията от съставки (имуноглобулин, димексид, поливинилпиролидон) в посоченото съотношение позволи да се получи ново свойство, увеличаване на антигенния капацитет и намаляване на антикомплементарната активност на имуноглобулина, което показва образуването на нова полифункционална имуноглобулинова макромолекула, ориентирана към поливинилпиролидонова матрица поради рецепторни взаимодействия. В същото време, което е много важно, не се образуват нови химични съединения, тъй като дори при незначителни физически и химични въздействия (електрофореза, гел филтрация), комплексът имуноглобулин-пиролидон се разлага на съставните си части. Повишена антиген-свързваща активност на имуноглобулина в комбинация споливинилпиролидон и димексид, като същевременно запазват всички други свойства, присъщи на тези съставки, позволяват значително увеличаване на неговия терапевтичен ефект.
Резултатите от изследването на ефекта на предложената лекарствена форма върху локалния имунитет в сравнение с аналозите са представени в таблици 1 и 2.
Известно е, че при здрави хора локалната защита на лигавиците на дихателната система се осигурява от хуморални и клетъчни фактори. Това са секреторен имуноглобулин А (SIgA) и функционална активност на нефрофилите (FAN) и макрофагите (FAM). Проникването на патогенен агент в подлежащите тъкани се улеснява от разрушаването на клетъчните елементи (SPD). Обикновено липсват еозинофилни левкоцити.
Както може да се види от таблица 1, при пациенти, лекувани с локална употреба на вазоконстриктори (ефедрин), има тенденция към повишаване на SIg A (0,25), но функционалната активност на макрофагите не се променя, а неутрофилите дори намаляват, в цитограмите се определят епителни клетки, голям брой нефтрофилни и еозинофилни левкоцити. В групата на лицата, лекувани с полимерен имуноглобулин с димексид, ясно се наблюдава повишаване на активността на локалните антитела SIg A 0,38), клетъчния имунитет (FAN 0,17) и FAM 0,04, еозинофилите са по-рядко срещани, гнойно-възпалителната реакция е по-слабо изразена.
В табл. 2 показва динамиката на клиничните прояви при продължително протичане на остър ринит, използвайки класическия метод на лечение с вазоконстрикторни капки (ефедрин) и предложения състав (имуноглобулин, димексид, поливинилпиролидон).
Положителният терапевтичен ефект на ефедрин в първите часове след вливането му се обяснява с ефекта му върху съдовия тонус, което осигурява бърз ефект и възстановяване на дихателната функция.нос. Въпреки това, голям клиничен материал и научни изследвания показват, че употребата на това лекарство води до нарушена микроциркулация, стаза, тромбоза в съдовете, до разкъсване на съдовата стена, пареза на техните венозни участъци. Всичко това, въпреки привидната достоверност на първоначалния ефект, води до трайно влошаване на дихателните функции на носа, подуване на черупките и хиперексудация.
Предложеният състав (имуноглобулин, димексид, поливинилпиролидон) има положителен терапевтичен ефект, повишава локалния имунитет, помага за премахване на отрицателния ефект на вазоконстрикторните капки, има ангиопротективен, антиинфекциозен ефект, подобрява регенерацията на носната лигавица. При отказ от вазоконстрикторни капки се възстановява дихателната функция, намалява се хиперексудацията, намалява се обемът на турбинатите и се подобрява микроциркулацията. Терапевтичният ефект се постига при време на лечение от 4-6 дни.
PRI mme R 1. Пациент М., 19 години, се оплаква от липса на назално дишане, отделяне на лигавица от носа. Екзацербация в рамките на един месец след хипотермия. Ринитът се повтаря 4-6 пъти годишно, трудно се повлиява от конвенционалните методи на лечение.
Риноскопична картина: носната лигавица е ярко хиперемирана, черупките са силно подути, всички носни проходи са запълнени.
Цитологични изследвания на съдържанието на носната кухина: единични епителни клетки и 1-2 в тялото на зрението, неутрофили по класове на разрушаване 0 (-() 20, (+) 30, (++) 40, (+++) 10, (++++) 0; еозинофили 1-3-5 и клъстери до 20; SPD 0,04, FAN 0,14, FAM 0.02 Секреторен имуноглобулин А 0.25 mg/ml.
Предписано е локално лечение с капки, съдържащи човешки имуноглобулин на полимерна основа, 8-10 капки навсяка половина на носа веднъж, преди лягане, в продължение на 5 дни. След 2 дни дишането през носа се подобри, отделянето от носа намаля, до 5-ия ден от лечението дишането през носа беше напълно възстановено.
Повторно изследване на риноцитограмата: единични епителни клетки в зрителното поле; неутрофили: 0 (-) 20; (+) 10; (++) 50, (+++) 10, (++++) 10; еозинофили 0-1-3 в зрителното поле, клъстери до 8; SPD 0,08, FAN 0,16, FAM 0,03, SIg A 0,36 mg/ml.
PRI mme R 2. Пациент W. 15 години, болен от 3 години. Оплаква се от рязко затруднено дишане през носа. Лекувана е амбулаторно и стационарно със съдосвиващи капки, електрофореза с калциев хлорид и ендоназален дифенхидрамин, антихистамини. Получих курс на акупунктура без забележимо подобрение. Направена й е аденотомия и тонзилектомия. Проведена ултразвукова дезинтеграция на долните раковини. Ефектът от лечението е краткотраен.
Предписани са капки за нос: 8-10 капки във всяка половина на носа, еднократно, преди лягане, в продължение на 6 дни; капки, съдържащи човешки имуноглобулин, димексид на полимерна основа (PVP). Подобрението настъпи на 5-ия ден от лечението. В края на курса на лечение дишането през носа се възстанови напълно.
PRI mme R 3. Дете G. 4 години. Болен първия ден. Оплаква се от задух през носа, лигавица, субфебрилна температура. Родителите отбелязват предразположението на детето към вирусни инфекции. Боледуват до 3-5 пъти през годината. Заболяването, като правило, започва с хрема, след което се разпространява в подлежащите части на дихателната система. Появява се бавен трахеобронхит. Предписват се антибиотици. В резултат на честото и продължително лечение се появиха непоносимост и алергични реакции към много лекарства. Започва от първия ден на заболяванетонакапване на получената лекарствена смес по 10 капки във всяка половина на носа еднократно преди лягане. На втория ден състоянието се подобри, а на третия се нормализира. Наблюдението на детето през следващите 2 години показа високата ефективност на лекарствената смес. Инстилирането на капки имуноглобулин, поливинилпиролидон и димексид позволи да се предотврати развитието на последващи рецидиви на заболяването и разпространението му в подлежащите части на дихателната система.
Лекувани са 31 пациенти с различен стадий на остър ринит (начало на заболяването, пик или продължително протичане). Лечението е било ефективно при всички пациенти. Изразен клиничен ефект обикновено се наблюдава през първите два дни от лечението: назалното дишане се възстановява, цветът на лигавицата и обемът на турбинатите се нормализират.
Положителната клинична динамика се потвърждава от лабораторни и цитологични изследвания: десквамацията и разрушаването на цилиарния епител на носната лигавица намаляват, броят на неутрофилите в слузта от носната кухина намалява, функцията на фагоцитните клетки (неутрофили и макрофаги) се нормализира.
МЕТОД ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТЪР РИНИТ чрез нанасяне на лекарствен продукт върху носната лигавица, характеризиращ се с това, че на пациента се накапва еднократно преди сън в продължение на 4-6 дни в двете половини на носа лекарствена смес, съдържаща имуноглобулин, димексид, поливинилпиролидон и дестилирана вода в следното съотношение на компонентите, тегл. имуноглобулин 10% 10 - 15, димексид 3 5, поливинилпиролидон 15 20, дестилирана вода до 100.