Метод за лечение на постоперативна енкопреза при деца
Изобретението се отнася до медицината, по-специално до детската колопроктология, и се отнася до лечението на постоперативна енкопреза (фекална инконтиненция) при деца, оперирани за атрезия на ануса и ректума. За да направите това, комплексът от възстановителна терапия включва допълнително въвеждане в ректума на "Vitaon" под формата на водна или маслена емулсия с последователно повишаване на концентрацията от 10 до 50% в обем от 5-10 ml дневно. 4 ил.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до проктологията.
При деца, оперирани за атрезия на ануса и ректума, в следоперативния период в почти 100% от случаите се отбелязва енкопреза (фекална инконтиненция, инконтиненция) в различна степен, независимо от вида на дефекта. Това се дължи както на липсата на умения у детето, така и на незрялостта на новосъздадения нервно-мускулен апарат и преструктурирането на червата, включително неговата лигавица, поставени в нови, необичайни за него условия на функциониране.
Известно е използването на масло от морски зърнастец, инжектирано в ректума за намаляване на ефектите от енкопреза при деца в следоперативния период (1).
Този метод обаче е неефективен, докато маслото от морски зърнастец често води до алергични реакции в тялото на детето.
В допълнение, за рехабилитация на деца се използва комплекс от общоукрепваща терапия, насочена към обучение на сфинктера, мускулите на тазовото дъно, включително физиотерапия и физиотерапевтични упражнения (2).
Въпреки това, ниската ефективност на този метод се дължи на факта, че стената на новообразувания "ректум" практически отсъства в този процес.
В допълнение, чревната дисбактериоза често се свързва с енкопреза, което изисква допълнително лечение.
Целта на изобретението е да увеличи ефективността и да намалиусловия на лечение чрез ускоряване на процесите на възстановяване на физиологичната активност на чревните епителни клетки.
При метод за лечение на следоперативна енкопреза при деца, включително общовъзстановителна терапия, се използва допълнително балсам "Vitaon", който се инжектира в ректалната кухина под формата на 10-50% водна или маслена емулсия в количество от 5-10 ml дневно поне веднъж след предварителна почистваща клизма.
В първоначалното си състояние, преди употребата на Vitaon, ректумът не изпълнява функциите си, което се дължи на редица клетъчни нарушения, включително неговата лигавица. Не функционирайки дълго време, клетката загуби някои от свойствата си, а именно, имаше общо разрушаване на енергията на клетката, т.е. нарушение на производството и натрупването на енергия в митохондриите; изтъняване на цитоплазмените мембрани; нарушение на транскапилярния метаболизъм (транспорт на хранителни вещества и тяхното улавяне от чревната епителна клетка); разрушаване на ядрената структура на клетката.
Балсам "Витаон" / виж. s-ku N 5065143/14 от 11.08.92 г./ маслен екстракт от лекарствени суровини, представлява жълта течност със специфична миризма.
В състава на "Витаон" влизат гликозиди, флавоноиди, терпени и терпеноиди /каротеноиди, ментол, цинеол, анетол, алфа-пинен и др./, както и богат комплекс от макро и микроелементи.
Това лекарство, освен че е източник на микроелементи за телесните тъкани, има своите специфики в този метод.
"Vitaon", като липидна формация, предпазва клетката от липидна пероксидация, която е част от всяка клетъчна мембрана.
Редовното въздействие на "Vitaon" върху повърхността на ректума води до подобряване на процеса на сътрудничество на епителиоцитите; интензификациятранскапиларен транспорт на хранителни вещества възстановяване на епителиоцитни мембрани и клетъчни структури; увеличаване на клетъчната енергия поради възстановяването на митохондриалната матрица.
Ултраструктурните характеристики на епителизиращия ефект на "Vitaon" върху лигавицата на дебелото черво са показани на фиг. 14.
Фиг. 1 илюстрира подобрено коаптиране на епителиоцити, ясна структура на ядрени мембрани и плазмалема, възстановяване на митохондриална мембрана и байпас на матрицата (1 ядро на колоноцит, 2 плазмалеми, 3 х 15000 митохондрии).
Фиг. 2 илюстрира централното разположение на нуклеола в ядрата на колоноцитите и наличието на контурна базална мембрана на епитела (1 нуклеол, 2 - базална мембрана х2000).
Фиг. 3 илюстрира пиноцитоза в капилярния ендотел (1 пиноцитни везикули, 2 еритроцита в капилярния лумен х 12000).
Фиг. 4 илюстрира запазването на ендотелиоцитните органели на фона на увеличаване на пиноцитните везикули върху базалната плазмолема (1 капилярен лумен, 2 - митохондрии, 3 - лизозома, 4 - пиноцитни везикули).
При всички лекувани пациенти се определя положителен клиничен ефект под формата на подобрение на благосъстоянието, повишаване на апетита и, най-важното, нормализиране на изпражненията: изчезването на енкопрезата в степен I или значително намаляване на степен II, всички пациенти могат да посещават предучилищни институции.
Не са отбелязани странични ефекти, включително алергични реакции.
В контролната група с традиционно лечение възстановителната терапия не показва такъв клиничен ефект.
Пример за конкретно изпълнение.
Изследвани са с комплекс от клинични, лабораторни и морфологични методи 6 пациенти, лекувани по описания метод.
Курсът на лечение включва физиотерапия ифизиотерапевтични упражнения, насочени към трениране на сфинктера на мускулите на тазовото дъно.
6-12 месеца след операцията, деца с диагноза енкопореза (инкоптиненция, фекална инконтиненция) от I-II степен, т.е. несвързани с груби органични нарушения в зоната на операцията и съседните области на перинеума, се инжектират в ректалната кухина за 5-7 дни с 10-50% водна или маслена емулсия на "Vitaon" в количество от 5 10 ml в сутрин след предварителна почистваща клизма с разтвор на трилистник. Емулсията се въвежда както следва.
Първият ден 1,0 ml "Витаон" се разрежда в 10,0 ml преварена вода или индиферентно масло /зехтин, вазелин и др./, получената 10% емулсия се инжектира в количество 5-10 ml в ректума, през следващите дни количеството на водата в емулсията последователно се намалява, като концентрацията на емулсията се довежда до 50% Курсът на лечение е 5 -10 дни.
Концентрацията и количеството на инжектираната емулсия са избрани експериментално: при концентрация на емулсия по-малка от 10% и нейното приложение в количество по-малко от 5 ml, ефективността на лекарството е значително намалена, лекарството няма терапевтичен ефект, при концентрация над 50% и въвеждането на емулсия в количество над 10 ml е възможно дразнене от ректалната лигавица. Постоянното увеличаване на концентрацията на емулсията се определя от необходимостта да се наблюдава реакцията на тялото.
Извлечение от историята на заболяването N 11946 Алексеева Ю. 4,5 години.
Клинично столът на детето се нормализира.
Резултат от патоморфологичното изследване преди лечението: биопат на ректума и червата N 7584/586 в биопатния участък на лигавицата с лек оток на стромата, наличие на плазмоцити и единични еозинофилни гранулоцити в lamina propria; Биопът N 7587/589 cлигавицата на дебелото черво на жлезата с обичайна структура, повърхностният епител е запазен, в lamina propria на лигавицата има "разхлабен" лимфоиден фоликул и лека дифузна плазматична клетъчна инфилтрация с наличие на единични еозинофилни гранулоцити.
При биопати, взети след седмичен курс на лечение с "Vitaon" на 10-14 дни, N 7816/819 и N 7820/823, се определя ясно изразена положителна тенденция: умерено изразена лимфоплазмоцелуларна инфилтрация в lamina propria на чревната лигавица.
Ендоскопски при всички пациенти след курса на лечение се наблюдава нормализиране на съдовия модел на "ректума", неговия цвят, релеф и тонус.
Морфологичните изследвания показват оптимизиране на структурата на покривния и криптния епител, намаляване на клетъчната плътност на инфилтрата в lamina propria и нормализиране на микроваскулатурата с увеличаване на обемната плътност на пиноцитозата.
При всички пациенти, в резултат на 5-10-дневно лечение по описания метод, изпражненията се нормализират.
Методът е лесен за изпълнение, ефективен в сравнение с известните, включително чрез намаляване на продължителността на лечението, няма абсолютни противопоказания. "Витаон" е преминал клинични изпитвания, одобрен за употреба от Фармацевтичния комитет на Министерството на здравеопазването на България /протокол N 1 от 29.05.92 г./.
Метод за лечение на постоперативна енкопреза при деца, включващ обща възстановителна терапия, характеризиращ се с това, че в ректалната кухина се въвежда балсам Караваев V.V. "Vitaon" под формата на водна или маслена емулсия с последователно увеличаване на концентрацията на емулсията от 10 до 50% в количество от 5 10 ml дневно поне веднъж след предварителна почистваща клизма.