Метод за овариохистеректомия на котки чрез страничен достъп
Изобретението се отнася до областта на ветеринарната медицина. Методът се състои в извършване на лапаротомен разрез на страничната коремна стена с дължина 0,5-1 cm. Отстраняват се връзките на яйчниците и рогата на матката. В този случай екстракцията на връзките на яйчниците и маточните рога се извършва с помощта на инструмент, който представлява повдигач на клепачите с работещо острие, стеснено до 0,5 cm. Като лигатура се използват съдовете на яйчника и неговия поддържащ лигамент, както и кръглият маточен лигамент и маточните съдове на широкия маточен лигамент. При използването на този метод се намалява периодът на рехабилитация, както и минимизиране на риска от инфекция на коремната кухина. 22 болен.
Чертежи към патент България 2396923
Изобретението се отнася до областта на практическата ветеринарна хирургия и по-специално до методи за кастрация на домашни котки.
Известен метод за овариохистеректомия, който включва силиотомия по средната линия, която се извършва на разстояние около 2 cm пред пубисната фузия. Достъпът до коремната кухина е през бялата линия. Оперативен разрез за удобство на манипулациите на хирурга е 3-6 см. Матката се открива чрез докосване с пръсти или под визуален контрол с маточна кука, за което пикочният мехур се изпразва чрез катетеризация непосредствено преди операцията или ръчно веднага след отваряне на коремната кухина. След прилагането на лигатури, матката с яйчниците се отделя, коремната кухина се затваря както обикновено: върху тъканите на бялата линия се нанася непрекъснат шев от кетгут или коприна, а върху кожата се прилага прекъсващ възел от коприна. Кожните конци се отстраняват за 8-10 дни. Този метод е широко използван от повечето ветеринарни лекари в България и чужбина и е описан в учебната литература. Подробно: "Терапия и хирургия на кученца и котенца." Дж. Хосгуд,Д. Д. Хоскинс и др.Превод от английски. Е. Махиянова. - M: AQUARIUM PRINT LLC, 2004, стр.348-353.
Недостатъците на този метод са: значителна дължина на оперативната рана, чието зарастване изисква повече от 8 дни и често е болезнено; рискът от разпръснати конци - както поради факта, че животното ще ги оближе, така и поради тъканната несъвместимост на тялото с материала на конците, което често причинява постоперативни усложнения - адхезивен перитонит и херния. Недостатъците включват необходимостта от изпразване на пикочния мехур и следователно опасността от въвеждане на патогенни микроби в него. Недостатъкът на традиционния метод е нежелателността на сляпото манипулиране на куката на матката, което може да нарани червата, матката и други органи.
Най-близкият известен по техническа същност до предлаганото решение е методът „стерилизация на котки чрез страничен достъп“, представен в интернет http://vet.rudn.ru/?pagec=100 – чиято същност е описана по следния начин: „Премедикация двадесет минути преди операцията: атропин – 0,3 ml подкожно, пиполфен (димедрол, супрастин) – 0,3-0,6 ml мускулно. Лекарства за анестезия: пропофол, ксилазин, золетил в комбинация с епидурална анестезия.
Материал за зашиване: Лигиране на връзките на яйчниците, тялото, маточните рога: лавсан (2/0), флуорест (2/0, 0), капрон (2/0). Хирургично затваряне на рани: перитонеум, напречен коремен мускул, вътрешен кос коремен мускул - Ethibond, Surgidac, Ticron, Vicryl, Dexon S, Polysorb, Polyglycolide, Kaproag, Fluorest (3/0, 4/0); външен наклонен коремен мускул и подкожна тъкан: Polypropylene, Fluorest (3/0, 4/0); кожа - Полипропилен, Флуорест (3/0, 4/0).
За да се извлекат връзките на яйчниците, маточните рога, операцията изисква специален инструмент, посочен в номенклатурата на производствените предприятияхирургически инструменти като "кука за отстраняване на полипи в носната кухина" (фиг. 1).
Мястото на хирургическата интервенция е областта на дясната илиачна област, точката на дисекция на тъканта: от последната ребрена дъга, отстъпваща с 4-5 см, и от най-дългия мускул на гърба с 3-3,8 см. Разрезът е 1-1,5 см. Тъканта се дисектира на слоеве. След екстирпация на яйчниците, матката, хирургичната рана се зашива съответно на слоеве. Конците не са премахнати. (Ретроспективен анализ Калинин А.В. "Център по биология и ветеринарна медицина на Руския университет за приятелство на народите", Савинкина М.М., Ветеринарна клиника "Ескулап").
Недостатъкът на "страничния" метод в сравнение с предложения е както много медицински и шевни материали, така и фактът, че предложената кука е травматична при работа на сляпо, поради което дължината на хирургичния разрез е 1-1,5 cm, което изисква зашиване на слоеве. Като недостатък трябва да се отбележи необходимостта от оставяне на шевния материал в тялото на животното. Цялата операция отнема повече от час. Котките, претоварени с лекарства, се възстановяват по-дълго и по-трудно от анестезия, синдромът на болката е по-изразен. Методът изглежда рискован по отношение на много млади или стари животни поради тяхната повишена чувствителност към лекарства.
С голям брой разлики, сходството на методите се състои в използването на специални инструменти: кастрационни куки. Специално за ветеринарни цели, този тип инструменти не се произвеждат от индустрията, така че ветеринарните лекари използват куки за отстраняване на хоанални полипи, коремни сонди и други неспециални инструменти, извити под формата на кука.
Техническият резултат от изобретението е: ускорена рехабилитация на животното след операция, липса на възпалителни и други посттравматични реакции на тялото,незначителни увреждания на кожата и мускулната покривка; липсата на чужд материал, останал в коремната кухина на котката, което намалява цената на операцията.
Сравнението на предложеното техническо решение с прототипа установи отличителни черти от прототипа, а именно: използването на специална кастрационна кука с атравматична конфигурация, която позволява да се управлява с щадящ хирургичен разрез от 0,5-0,7 cm; използването на анатомични структури на самата репродуктивна система като лигатурни материали; няма нужда да изпразвате пикочния мехур; минимизиране на анестезията и в резултат на това предотвратяване на постоперативни усложнения, намаляване на рехабилитационния период до един ден и възможност за опериране на свободно живеещи котки от 3-месечна възраст.
Овариохистеректомията по конвенционални методи се е утвърдила като ефективна и напълно приемлива процедура за здраво животно, но в заявения метод желаният резултат се постига чрез не травматично, а нежно съчетано с лекота на извършване на хирургични процедури.
Следователно това техническо решение отговаря на критерия "новост".
Предложеният метод за овариохистеректомия с помощта на кастрационна кука с атравматична конфигурация превръща тази операция от скъпа коремна операция в евтина козметична. Предложеният метод ще позволи на обществото да намали разходите при прилагането на програми за хуманно намаляване на броя на роуминг и свободно живеещи котки. От друга страна, незначителността на постоперативните последствия трябва да бъде привлекателна за собственика на животни, които не представляват разплодна стойност.
По този начин претендираният метод, чийто набор от характеристики ясно следва от нивото на техниката, решава проблема:прилагането на безопасно ефективно предоставяне на котки при ниска цена на услугата, следователно това техническо решение отговаря на критерия "изобретателско ниво".
Предложеният метод за лапаротомна биолигатурна овариохистеректомия на котки с помощта на кастрационна кука с атравматична конфигурация се извършва по следния начин.
Комплект инструменти (фиг. 2): ленени шапки - 3 бр.; кръвоспиращи щипки - 3 бр., в т. ч. щипка тип комари - 1 бр.; анатомична пинсета - 1 бр.; ножица с един остър край - 1 бр.; иглодържател - 1 бр.; игла хирургична очна - 1 бр.; атравматична кука за кастрация - 1 бр.
Атравматичната кука за кастрация на животни (фиг. 3) е модифицирана от повдигача на клепачите (фиг. 4) чрез стесняване на работното острие до 0,5 cm (фиг. 5). Този инструмент може да се използва на сляпо при търсене на маточните рога, като се елиминира рискът от нараняване на вътрешните органи.
След предварителна седация с Rometar 0,1 ml/kg интрамускулно и избръсване/дезинфекция на хирургичното поле 5 на 5 cm от дясната страна (фиг. 6), ветеринарният лекар задълбочава анестезията с комбинация Zoletil (100) 0,05 ml + Rometar 0,1-0,2 ml в една спринцовка мускулно.
Котката е фиксирана от лявата страна. Определя се точката на дисекция на тъканите. Ако животното е пухкаво, тялото е драпирано (фиг. 7).
Хирургическият достъп се извършва през кожен разрез 0,5 cm по протежение на влакната на външния наклонен коремен мускул, 3-5 cm от последното ребро и 2-4 cm под краищата на напречните реберни процеси на лумбалните прешлени (фиг. 8).
Използвайки естествената еластичност на кожата, за да запази хирургическия разрез минимален, хирургът внимателно разпространява челюстите на ножицата директно в получената рана, като по този начинвизуално разширяване (фиг. 9). Ако операцията е планирана по безшевния метод, след извършване на разреза кожата трябва да се измести каудално с един сантиметър.
След това се отстранява видимата част от подкожната тъкан, след което мускулните слоеве на коремната стена се разделят по тъп път по мускулните влакна, след което се разрязват напречната фасция и перитонеума (фиг. 10).
След това рогът на матката се изтегля в раната с помощта на атравматична кастрационна кука (фиг. 11). След това овариалният лигамент се улавя с две хемостатични щипци и се разрязва между тях с ножица (фиг. 12).
След това яйчникът се отстранява, а неговите съдове и поддържащият лигамент се отрязват един от друг с ножица и се завързват с хирургически възел (фиг. 13).
Полученото пънче се резецира на 0,7-1 cm над образувания възел (фиг. 14).
След това, леко издърпвайки десния рог, хирургът с атравматична кука за кастрация, доведена под бифуркацията, намира левия рог, извлича го в раната, фиксира яйчника със скоба (фиг. 15). Левият яйчников лигамент се прерязва между хемостатичните скоби (фиг. 16).
Левият яйчник се отстранява, а неговите съдове и поддържащият лигамент се разрязват с ножица и се завързват с хирургически възел, както вече беше описано по-горе (фиг. 13-14).
При животни с диаметър на маточните рога до 3 mm се извършва резекция на маточните рога чрез формиране на възли "осем" на всеки от рогата в непосредствена близост до бифуркацията. Всички възли трябва да бъдат затегнати много внимателно и здраво, тъй като образуват биологичен тампон. Получените пънове се обработват с тинктура от йод 5%. За предотвратяване на саморазвързване на възли се извършва резекция на маточния рог на 1 cm над мястото на образуване на възела (фиг. 17).
пънче на маткатавмъкнат в коремната кухина. Инжектират се 0,3-0,6 ml Gentamicin.
При раждали котки с малка хиперплазия на маточните рога до 1,0 cm се прилага биолигатурен вариант с лигиране на маточните рога директно на бифуркацията. Тук е необходимо да се подготви кръглата маточна връзка и маточните съдове с остатъците от широката маточна връзка (фиг. 18).
Тези пънове се хвърлят върху рога до бифуркации в предна и обратна посока, като се завързват от всяка страна по веднъж и накрая с един хирургичен възел (фиг. 19). Рогът се отделя на 0,7-1 cm над мястото на лигиране, пънчето се третира с тинктура от йод (фиг. 20).
Оперативен разрез от 0,5 cm не изисква зашиване. Тъканите в раната се изправят по протежение на мускулните влакна, обработени със сложен тетрацилин на прах. Дефектът на кожата се елиминира с Кубатол / Травма-гел.
При оперативен разрез 0,7-1,0 cm (с минимално увреждане на перитонеума) и при животни с отпусната мускулна стена, след предварителна обработка на раната с тетрацилин, с кетгутов конец № 2 се налага един трививков осем бод: първият оборот събира вътрешния наклонен мускул, напречната фасция и перитонеума, вторият - външния наклонен мускул, третият оборот - подкожната тъкан и самия кожен слой. Краищата на конеца се завързват с двоен хирургичен възел (фиг. 21).
Този вид зашиване осигурява добро биологично затваряне на раната и дава възможност да не остава чужд материал в тялото на животното след отстраняване на конеца, ако се използва нерезорбируем конец. Зашита кожна рана се третира с тинктура от йод. На първия ден след операцията на животното се дава почивка.
ИСК
Методът на овариохистеректомия при котки чрез страничен достъп, включително лапаротомичен разрез, екстракция на връзкияйчници, маточни рога и лигатурно налагане, характеризиращо се с това, че лапаротомна секция с дължина 0,5-1 cm се извършва на страничната коремна стена, докато екстракцията на лигаментите на яйчниците и рога на матката се извършва с помощта на инструмент с хартия с работно острие, стеснено до 0,5 cm, и се използват съдовете на яйчника и неговия поддържащ лигамент, както и кръгъл ug ly ligament Лигаментът и маточните съдове на широкия маточен лигамент.