Методи за изследване 11, Чревни заболявания
Значително усложняват интерпретацията на патоморфологичните промени и физиологичните процеси в лигавицата на тънките черва. Това се отнася за клетъчна инфилтрация на съответния слой на лигавицата, левкопедеза в епитела на вилите, както и дегенеративни промени в апикалната част на вилите. В това отношение понятието „повърхностна единица“ може да бъде поставено под въпрос. Трябва също да се отбележат възможните промени в лигавицата, причинени от отрицателното налягане, създадено по време на биопсията (кръвоизлив директно под клетките на повърхностния епител, неговото отхвърляне, оток).
Най-значимият признак на патохистологични промени трябва да се счита за повече или по-малко изразена атрофия на лигавицата. Степента на атрофия се определя от намаляването на броя на вилите, тяхното сплескване и намаляването на броя на криптите. Атрофията, като правило, е придружена от повишена клетъчна инфилтрация, разширяване на лимфните съдове, увеличаване на броя на бокалните клетки и често свръхрастеж на съединителната тъкан.
При интерпретиране на патохистологични промени в дисталното дебело черво се разграничават повърхностен колит, дифузни лезии на лигавицата и нейната атрофия (A. G. Saakyan, 1968).
При поставяне на хистохимични реакции върху биопсичен материал от тънките черва може да се наблюдава положителна PAS реакция (за неутрални мукополизахариди) в граничната област на повърхностните епителни клетки (микровили). Той също така е положителен в секрецията на чашкообразни клетки и в епитела на жлезите на Brunner на дванадесетопръстника. Реакцията на Gale е ясно положителна само в областта на бокалните клетки. В областта на границата на четката тя е неясна, става по-ясна с увеличаване на броя на бокалните клетки. В лигавицатамембраната на дебелото черво, реакцията към кисели и неутрални мукополизахариди е положителна в областта на бокалните клетки. При наличие на морфологични промени в лигавицата на тънките черва, хистохимичните реакции също могат да се променят. Реакцията към неутралните мукополизахариди (NMS) може да бъде изразена в областта на границата на четката много по-слабо, отколкото в нормата, което показва ултраструктурни нарушения в тази област. PAS-позитивните вещества могат да бъдат открити в дебелината на лигавицата извън границата на четката и бокалните клетки (един от основните признаци на болестта на Whipple). Увеличаването на броя на бокалните клетки води до по-изразена реакция на Gale в областта на границата на четката. Същата реакция става положителна в дебелината на лигавицата с изразен възпалителен процес.
Лигавицата на тънките черва, изследвана с помощта на електронна микроскопия, има редица характеристики при патологични състояния (Preisich et al., 1965; Rubin, Dobbins, 1965; M. I. Dumesh, 1967). Микровилите се сплескват, стават по-малки, наблюдават се признаци на дистрофия на чревните епителни клетки.
Биохимичното изследване на части от лигавицата на тънките черва, получени чрез биопсия, става все по-важно в клиничната практика. В същото време се изследва състоянието на париеталното храносмилане (десорбция на ензими от повърхността на лигавицата). Ензимообразуващата функция на тънките черва се определя чрез директно определяне на ензимната активност на хомогенати от лигавицата (Fahrlander, 1965; Dahlqvist, 1965; A. A. Levin, 1969).
По този начин в момента клиницистът има на разположение значителен брой методи (функционални и морфологични) за диагностициране на чревни лезии. Правилното им използване дава възможност завсеки конкретен случай за изясняване на особеностите на патологичния процес и свързаните с него клинични симптоми.