Метроендометрит остър и хроничен - причини, симптоми, лечение
Метроендометритът е инфекциозно и възпалително заболяване на матката. Той представлява около 0,9% от общия брой заболявания на гениталните органи, при раждащи жени се развива в 3-20% от случаите. При здрава жена с добър имунитет рискът от тази патология е минимален.
Какво е метроендометрит
Когато заболяването засяга лигавицата (ендометриума) и мускула (миометриума) на стената на матката. Първоначално се развива ендометрит - възпаление на външния слой на лигавицата, който се състои от функционални и базални части. Първият е отговорен за процесите на растеж и отхвърляне, поради което се появява месечна менструация. Основата на базалния слой е представена от клетки, благодарение на които може да се възстанови нарушената цялост на лигавицата. Възпаленият ендометриум набъбва, удебелява се, отпуска се, хиперемира, повърхността му е покрита с гноен секрет.
Когато патогенният процес е в активен стадий, инфекцията прониква вътре и се разпространява в мускулната тъкан. Миометриалният слой се удебелява поради растежа на свързващите компоненти.
Заболяването може да има инфекциозен или асептичен характер. Най-често развитието се насърчава от патогенна микрофлора, причината за която е инфекция на гениталните органи.
Причинителите на метроендометрит са стрептококи, стафилококи, хламидии, гонококи, анаеробни бактерии (peptococcus, bacteroides), туберкулоза или Е. coli. Заболяването възниква в резултат на навлизане на инфекция в маточната кухина през вагината, цервикалния канал или фалопиевите тръби. Инфекцията може да възникне поради гинекологични процедури като аборт, поставяне на спирала, разширяване на цервикалния канал, хистероскопия или раждане. В зависимост от вида на микроорганизма,които са причинили патогенна реакция, има специфични и неспецифични видове заболяване.
Улесняват процеса на инфекция маточно кървене, менструация, колпит, венозна конгестия, ендоцервицит. Метроендометритът се развива и в случай на непълно отстраняване на феталните клетки по време на аборт. Появата на заболяването в следродилния период се улеснява от задържането на фрагменти от плацентата в матката, кървене, дехидратация.
Заболяването може да се развие не само в резултат на инфекция с бактерии, но и поради намалени или изгубени защитни реакции на маточната кухина. Това състояние се наблюдава при отлепване на епителния слой от стените на гениталните органи по време на менструация, дисбаланс на микрофлората или образуване на имуноглобулини в този сегмент.
Метроендометритът с асептичен произход се развива в резултат на механично увреждане на стените на матката по време на наранявания, натъртвания, криотерапия, промиване или аблация на ендометриума. В този случай инфекцията е вторична патология. Понякога заболяването се насърчава от възпаление на апендикса или наличието на гнойни огнища в горните дихателни пътища.
Според естеството на клиничните прояви се разграничават остри и хронични форми на заболяването. Тежестта на симптомите зависи от естеството на заболяването, вида на инфекцията и интензивността на възпалителния процес.
Острият метроендометрит се развива на третия или четвъртия ден след аборт или гинекологични манипулации в маточната кухина. Тази форма е придружена от бързо повишаване на температурата, втрисане, тахикардия, общо неразположение и признаци на интоксикация. Болката, усилена при палпация, се локализира в долната част на корема и сакрума. От влагалището се отделя изобилно белезникаво мътно серозно съдържание със специфична гнилостна миризма.
Ако едновременно с остър метроендометритсе наблюдават полипи, фиброиди или белези, състоянието на пациента се влошава, до развитието на пиометра. В този случай към симптомите се присъединяват силни спазми в долната част на корема. Ако заболяването не се лекува навреме, възпалението може да се разпространи в областта на таза и коремната кухина. Продължителността на острата форма е от 5 до 10 дни.
Хроничният метроендометрит може да се развие като продължение на остър или като независим вид патология. Вагиналното течение е серозно, светло на цвят, с гнойни примеси. Усещат се периодични болки в сакрума и долната част на гърба. При палпация синдромът на болката не се увеличава, но се усеща леко увеличена матка.
Често хроничният метроендометрит причинява менструална дисфункция: метрорагия, ановулаторни цикли или менорагия. Могат да се развият и съпътстващи патологии, например вътрематочна синехия, аднексит, кисти на носа и адхезивни процеси.
Диагностика
Прегледът се извършва от гинеколог. Лекарят разговаря с пациентката, събира информация за скорошни медицински и диагностични манипулации, раждане или заболявания. Гинекологичният преглед ви позволява да определите промените в стените на матката, естеството на вагиналното течение и болезнеността.
Извършва се общ кръвен тест. При метроендометрит се наблюдава повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите и изместване на левкоцитната формула наляво, което показва възпалителен процес.
За да се определи вида на патогена, се взема намазка от стените на матката за микроскопия, бактериологична култура и PCR изследвания. Диагнозата се потвърждава чрез ултразвук на тазовите органи, който фиксира промяната в слоевете на ендометриума и миометриума. Части от тъкан, получени в резултат на изстъргване от маточната лигавица, се изпращат нахистологичен анализ. Изследването е необходимо за определяне на дистрофиите, причинени от хроничен метроендометрит.
Пациентът е спешно хоспитализиран, особено ако заболяването се появи в първите дни след раждането, тъй като в този случай има голяма вероятност от смърт. При откриване на остра форма на заболяването е необходима спешна помощ. Навременното лечение на метроендометрит ще помогне за запазване на репродуктивните функции на жената и предотвратяване на възможни усложнения.
Пациентът се нуждае от пълна почивка по време на целия курс на лечение. Показано е, че прилагането на лед в долната част на корема помага за облекчаване на болката. Консервативното лечение на метроендометрит се извършва с широкоспектърни антибиотици (ампицилин, карбеницилин) и сулфонамиди. Когато резултатите от културата са готови, рецептата за антибиотици се коригира, за да се определи лекарството, което да убие конкретния инфекциозен агент. Лекарствата се прилагат интрамускулно, интравенозно или под формата на таблетки.
За намаляване на интензивността на симптомите се използват болкоуспокояващи, като вагинални супозитории на базата на анестетик. Общата лекарствена терапия включва прием на утеротонични лекарства, витамини, спазмолитици и имуномодулатори.
Ако метроендометритът е възникнал по време на бременност и е довел до нейното прекъсване, се препоръчва вътрематочна промивка - измиване на гениталната кухина с антисептичен разтвор. Процедурата ще помогне да се елиминират останалите кръвни съсиреци и да се спрат процесите на възпроизвеждане на бактерии. Частиците от феталното яйце се отстраняват с помощта на вакуумна аспирация или кюретаж. При септични усложнения може да се наложи хирургично лечение - суправагинална ампутация на матката или хистеректомия.
Прихронична форма на метроендометрит, едновременно с инжекции с антибиотици, се предписва прилагане на лекарства директно в маточната лигавица. За да се ускори възстановяването, се извършват душ, UHF, лазерна терапия, парафинотерапия, калолечение и електрофореза.
Ако работата на яйчниците е нарушена, се предписват хормонални лекарства. С образуването на вътрематочни сраствания, тяхното отделяне се извършва чрез минимално инвазивен метод на интервенция с помощта на хистероскопски контрол.
Прогноза и профилактика
Като правило, своевременно предоставената медицинска помощ води до пълно възстановяване и възстановяване на сексуалните функции. Резултатът от заболяването зависи от вирулентността на бактериите и защитните реакции на организма. Ако заболяването не се лекува, възпалението може да се разпространи в съседни вътрешни органи, а в някои случаи се развива сепсис. Усложненията, причинени от хроничен метроендометрит, могат да доведат до репродуктивни нарушения, като извънматочна бременност, повтарящ се спонтанен аборт или безплодие.
За да се предотврати развитието на заболяването, е необходимо систематично да се подлага на преглед от гинеколог, особено по време на бременност. Спазването на правилата за стерилност по време на медицински преглед ще избегне проникването на инфекция в маточната кухина. Ултразвукът се препоръчва да се прави веднъж годишно. Важно е да се следи интимната хигиена, да се предотвратяват аборти и да се лекуват възпалителни заболявания на гениталните органи навреме.