Оперативни методи за лечение на затлъстяване
Вертикалната гастропластика, както и стомашната лента, се класифицират каторестриктивни (стомашно-рестриктивни) операции. За първи път е използван в САЩ в началото на 80-те години. При тази операция стомахът се разделя на две части с помощта на хирургични скоби, като горната (малка) част с обем 10-18 ml се свързва с останалата част на стомаха през тесен отвор, подсилен със синтетична лента или силиконов пръстен (фиг. 70-5). При запълване на малка част от стомаха по време на хранене, пациентът много бързо развива усещане за ситост и по този начин количеството на консумираната храна рязко намалява.
Фиг. 70-5. Схема на вертикална гастропластика: а - според Мейсън; b - според Eckhout; c - според MacLean; Г-н Magenstrasse & Мелница (M&M).
Вертикалната гастропластика е органосъхраняваща и физиологична операция, която осигурява последователно преминаване на храната през всички части на храносмилателния тракт. Той е ефективен и сравнително безопасен при лечението на лица с ИТМ в диапазона от 40 до 50 kg/m 2 , но отстъпва по ефективност на стомашния байпас и билиопанкреатичния байпас, особено при пациенти със свръхзатлъстяване с тежки аномалии в хранителното поведение.
Намалението на телесното тегло след вертикална гастропластика е средно 58,8±15,4% от предоперативното наднормено телесно тегло и остава на средно ниво от 48,5±20,9% по време на 5 години проследяване. След това (особено при тези със свръхзатлъстяване) има ясна тенденция към влошаване на резултатите. Причината може да бъде преминаването на пациенти, количествено ограничени в храната, към приема на висококалорични храни в течна и полутечна форма.
Хранителен комфорт след вертикална гастропластикаотносително ниско: много храни, предимно месо и хлебни изделия, както и някои видове плодове и зеленчуци, се понасят лошо от пациентите.
Процентът на повторна операция варира от 3 до 48%. Най-честите причини са реканализация на вертикалния щапелен шев, недостатъчна загуба на телесно тегло при "нормалната" анатомия на вертикалната гастропластика, първоначално широк диаметър на фистулата между частите на стомаха, стеноза на фистулата, миграция на лентата или силиконовия пръстен в стомашния лумен.
Принудителният преход към ултра-нискокалорична диета скоро след вертикална гастропластика допринася за бързото нормализиране на нивата на кръвната захар при хора, страдащи от нарушен глюкозен толеранс и захарен диабет тип 2. В същото време, в дългосрочен план след операцията, не всички пациенти успяха да постигнат стабилна компенсация на въглехидратния метаболизъм, което даде основание за назначаването на по-сложни операции при пациенти със захарен диабет.
Положителният ефект на вертикалната гастропластика върху липидния метаболизъм се проявява в значително намаляване на триглицеридемията, повишаване на холестерола на липопротеините с висока плътност и в резултат на това в намаляване на коефициента на атерогенност. Нивото на общия холестерол и холестерола на липопротеините с ниска плътност намалява само през първите месеци след вертикалната гастропластика, в дългосрочен план показателите на общия холестерол и липопротеините с ниска плътност не се различават значително от предоперативните. По отношение на корекцията на хиперхолестеролемията тази операция също значително отстъпва на по-сложните операции - стомашен байпас и билиопанкреатичен байпас.
Вертикалната гастропластика се извършва успешно както от минидостъп, така и чрез лапароскопски техники; има ясна тенденцияза да се намали честотата на тази интервенция. Това се дължи на факта, че сред ограничителните операции лапароскопските операции на регулируема стомашна лента и надлъжна резекция на стомаха са технически по-прости, а комбинираните операции (стомашен байпас, билиопанкреатичен байпас) са по-ефективни.