Микроциркулационна система
Микроциркулаторното русло е комплекс от микросъдове, които изграждат обменно-транспортната система. Включва артериоли, прекапилярни артериоли, капиляри, посткапилярни венули, венули и артериовенозни анастомози. Артериолите постепенно намаляват в диаметър и преминават в прекапилярни артериоли. Първите имат диаметър 20-40 микрона, вторите 12-15 микрона. В стената на артериолите има добре дефиниран слой от гладкомускулни клетки. Основната им функция е регулирането на капилярния кръвен поток. Намаляването на диаметъра на артериолите само с 5% води до увеличаване на периферното съпротивление на кръвния поток с 20%. В допълнение, артериолите образуват хемодинамична бариера, която е необходима за забавяне на кръвния поток.
Капилярите са централната връзка на микроваскулатурата. Диаметърът на капилярите е средно 7-8 микрона. Тяхната стена е изградена от един слой ендотелиоцити. В някои области има процесни перицити. По структура капилярите се разделят на три вида:
1. Капиляри от соматичен тип (твърди). Тяхната стена се състои от непрекъснат слой ендотелиоцити. Той е лесно пропусклив за вода и йони, разтворени в нея и вещества с ниско молекулно тегло и непропусклив за протеинови молекули. Такива капиляри се намират в кожата, скелетните мускули, белите дробове, миокарда и мозъка.
2. Капиляри от висцерален тип (фенестрирани). Те имат фенестри (прозорци) в ендотела. Този тип капиляри се намират в органи, които служат за отделяне и абсорбиране на големи количества вода с разтворени в нея вещества. Това са храносмилателни и ендокринни жлези, черва, бъбреци.
3. Капиляри от синусоидален тип (не твърди). Те се намират в костния мозък, черния дроб и далака. Техенендотелиоцитите са разделени един от друг с празнини. Следователно стената на тези капиляри е пропусклива не само за плазмените протеини, но и за кръвните клетки.
Някои капиляри имат капилярен сфинктер в разклоненията си от артериолите. Състои се от 1-2 гладкомускулни клетки, образуващи пръстен в устието на капиляра. Те служат за регулиране на локалния капилярен кръвоток.
Основната функция на капилярите е транскапилярният обмен, който осигурява водно-солевия, газовия обмен и клетъчния метаболизъм. Общата обменна скорост на капилярите е около 1000 м. Броят на капилярите в органите и тъканите обаче не е еднакъв. Например в 1 mm3 на мозъка, черния дроб, миокарда - около 2500-3000 капиляри. В скелетните мускули от 300 до 1000.
Обменът се осъществява чрез дифузия, филтрация-абсорбция и микропиноцитоза. Двустранната дифузия играе най-голяма роля в транскапилярния обмен на вода и разтворени в нея вещества. Скоростта му е около 60 литра в минута. Дифузията обменя водни молекули, неорганични йони, кислород, въглероден диоксид, алкохол и глюкоза. Дифузията се осъществява през пълни с вода пори. Филтрацията и абсорбцията са свързани с разликата между хидростатичното и онкотичното налягане на кръвта и тъканната течност. В артериалния край на капилярите хидростатичното налягане е 25-30 mHg, а онкотичното налягане на плазмените протеини е 20-25 mmHg, т.е. има положителна разлика в налягането от около +5 mm Hg. Хидростатичното налягане на тъканната течност е около нула, а онкотичното налягане е около 3 mm Hg. Разликата е 3 mm Hg. Общият градиент на налягането е насочен навън от капилярите. Поради това водата с разтворени вещества преминава в междуклетъчното пространство. Хидростатично налягане във венозния край на капилярите 8-12 mm Hg. Следователно разликата между онкотични ихидростатичното налягане е - 10-15 mm Hg. със същата разлика в тъканната течност. Посока на градиента в капилярите. Водата се абсорбира в тях. Възможен е транскапиларен обмен срещу концентрационни градиенти. Везикулите присъстват в ендотелните клетки, разпределени в цитоплазмата и фиксирани в клетъчната мембрана. Във всяка клетка има около 500 такива везикули. С тяхна помощ големи молекули, като протеини, се транспортират от капилярите към тъканната течност и обратно. Този механизъм изисква разход на енергия, поради което се нарича активен транспорт.
В покой кръвта циркулира само в 25-30% от всички капиляри. Те се наричат придружители. Когато функционалното състояние на тялото се промени, броят на функционалните капиляри се увеличава. Например при работещи скелетни мускули той се увеличава 50-60 пъти. В резултат на това обменната повърхност на капилярите се увеличава 50-100 пъти. Има работна хиперемия. Най-изразена работна хиперемия се наблюдава в мозъка, сърцето, черния дроб, бъбреците. Значително увеличава броя на функциониращите капиляри и след временно спиране на кръвообращението в тях. Например след временно притискане на артериите. Това явление се нарича реактивна (постоклузивна) хиперемия.
Освен това капилярите имат авторегулаторен отговор. Това е поддържането на постоянство на кръвния поток в капилярите с намаляване или повишаване на системното артериално налягане. Тази реакция се дължи на факта, че с повишаване на налягането гладките мускули на съдовете се свиват и техният лумен намалява. При намаляване се наблюдава обратното.
Регулирането на кръвния поток в микроваскулатурата се осъществява с помощта на локални, хуморални и нервни механизми, които засягат лумена на артериолите.
Локалните фактори са фактори, които влияятартериолна мускулатура. Тези фактори се наричат още метаболитни, т.к. от съществено значение за клетъчния метаболизъм. При липса на кислород в тъканите се повишава концентрацията на въглероден диоксид, протони, под влияние на АТФ, АДФ, АМФ, настъпва вазодилатация. Реактивната хиперемия е свързана с тези метаболитни промени.
Редица вещества имат хуморален ефект върху съдовете на микроваскулатурата. Хистаминът причинява локално разширяване на артериолите и венулите. Адреналинът, в зависимост от естеството на рецепторния апарат на гладкомускулните клетки, може да предизвика както свиване, така и разширяване на кръвоносните съдове. Брадикининът, който се образува от плазмените протеини на кининогените под въздействието на ензима каликреин, също разширява кръвоносните съдове. Релаксиращите фактори на ендотелиоцитите имат ефект върху артериолите. Те включват азотен оксид, ендотелинов протеин и някои други вещества.
Симпатичните вазоконстриктори инервират малките артерии и артериоли на кожата, скелетните мускули, бъбреците и коремните органи. Те осигуряват регулиране на тонуса на тези съдове. Малките съдове на външните гениталии, твърдата мозъчна обвивка, жлезите на храносмилателния тракт се инервират от вазодилататорни парасимпатикови нерви.
Интензивността на транскапилярния обмен се определя главно от броя на функциониращите капиляри. Пропускливостта на капилярната мрежа повишава хистамина и брадикинина.
Билет 18
10. Светлопречупваща среда на окото. Рефракция, нейните аномалии и корекция. Концепцията за зрителна острота. Механизми на акомодация на окото.
Пречупващите среди на очната ябълка са лещата и съдържанието на предната, задната и стъкловидната камера наоко.
Лещата (лещата)е прозрачно еластично тяло под формата на двойно изпъкнала леща, окачена налигаментен апарат -циннов лигамент.Особеността на лещата се състои в способността му, когато напрежението на влакната на цинковия лигамент е отслабено, да промени формата си, да стане по-изпъкнало, поради което се извършва актът на настаняване.
Кухината на очната ябълка съдържа воден хумор,лещас нейния суспензионен апарат истъкловидно тялообвивка, която напуска течността в очната камера. Пространството, ограничено от задната повърхност на ириса, периферната част на лещата и вътрешната повърхност на цилиарното тяло, се наричазадна камерана окото, също изпълнено с вътреочна течност. Влагата в камерата е източник на хранене за тъкани, които не съдържат кръвоносни съдове (роговица, леща, шиповидно тяло).
Вътреочното налягане, равно на 20 mm Hg, зависи от количеството вътреочна течност. Повишаването му може да доведе до нарушено кръвообращение в очната ябълка. Водната влага е ултрафилтрат от плазма без протеини, преминаваща през ендотелната стена на капилярите на цилиарното тяло. Образуването му зависи от кръвоснабдяването на съдовете на окото.
Водната влага тече през зеницата в предната камера на окото и в нейния преден ъгъл (филтърна зона), а след това през венозния синус на склерата навлиза в предните цилиарни вени. При затруднено изтичане на влага се повишава вътреочното налягане (глаукома). За да се намали вътреочното налягане, М-холиномиметиците(пилокарпин) се вкарват в конюнктивалния сак, което причинява свиване на зеницата, разширяванепространство на ъгъла на предната камера (ирис-роговицата) и повишен отток на влага през венозния синус на склерата. Следователно, ако се подозира глаукома, е необходимо да се избягват лекарства, които разширяват зеницата, например М-антихолинергичен -атропин.
При нормално пречупване паралелните лъчи от отдалечени обекти се събират върху ретината във фовеята, такова око се нарича еметроскопично. Рефракционните грешки включват късогледство или миопия, когато паралелните лъчи са фокусирани не върху ретината, а пред нея. Това се случва, когато дължината на очната ябълка е прекалено дълга или силата на пречупване на окото е твърде голяма. Късогледите обекти виждат добре, но далечните са замъглени. Корекция на късогледство - използване на разсейващи се биконкавни лещи.
Хиперметропията,илидалекогледствотое рефракционна грешка, когато успоредните лъчи от отдалечени обекти се фокусират зад ретината поради късата дължина на очната ябълка или слабата рефрактивна сила на окото. За коригиране на хиперметро-
PII използва двойно изпъкнали, събирателни лещи.
Има сенилно далекогледство, илипресбиопия,свързано със загубата на еластичност на лещата, което слабо променя нейната кривина, когато цинковите връзки са разтегнати. Следователно точката на ясно зрение не е на разстояние 10 см от окото, а се отдалечава от
той и близките обекти се виждат замъглени.
Двойно изпъкналите лещи се използват за коригиране на пресбиопията.
Зрителна острота —е най-малкото разстояние между две точки, които окото може да види отделно.