Миома на матката причини, симптоми, лечение, усложнения
Разпространение на маточни фиброиди
Най-често тази формация се среща при жени на възраст 28-45 години, докато в 80% от случаите миомите са асимптоматични и често са случайна находка по време на ултразвук, ЯМР или КТ на тазовите органи по друга причина. Въпреки това, фиброидите представляват около 30% от откритата гинекологична патология. В 90% от случаите миомите са множествени, т.е. има няколко миомни възли с различни размери. И ако по-рано размерът на възела се сравняваше с размера на матката по време на бременност, сега, с въвеждането на ултразвук в практиката, е обичайно точно да се посочва размерът на всяка фиброма в милиметри (или сантиметри) и нейната специфична локализация.
Основните причини за развитието на миома на матката
- Наличието на пренатални генетични дефекти в структурата на миометриалните мускулни влакна, които се активират с началото на менструалния цикъл и при млади момичета могат да причинят образуването на т. нар. ювенилни миоми.
- Нарушаването на хода на естественото развитие на мускулните клетки на миометриума под въздействието на различни фактори (възпалителни процеси, инфекциозни заболявания, нарушения на кръвообращението, наранявания на тазовите органи, стрес и др.) Може да предизвика тяхното прекомерно разделяне с образуването на възлови образувания - обикновени фиброиди, които са по-чести след 30 години.
- Наследствено предразположение (наличие в семейството на жена в няколко поколения миома на матката).
Симптоми на миома на матката
Проявите на миома на матката зависят от местоположението, броя и размера на възлите. Най-честожените са загрижени за дълги и тежки периоди, болки в корема, таза, лумбосакралната област. При 10-30% от тези жени маточните фиброиди причиняват безплодие, желязодефицитна анемия и дисфункция на пикочния мехур.
Ако на стеблото се е образувал повърхностно разположен (субсерозен) фиброид, тогава е възможно неговото усложнение - усукване на дръжката със симптоми на "остър корем", с който жената често е хоспитализирана за операция. При субмукозна локализация на миома на матката жените често изпитват обилна менструация, придружена от болка, с течение на времето развиват желязодефицитна анемия и може да се развие хроничен спонтанен аборт.
Големите миоматозни възли могат да причинят компресия на съседни органи, причинявайки нарушения на уринирането, дефекацията, нарушения на кръвообращението в тазовите органи, а при слаби жени - забележимо увеличение на корема.
Усложнения на миома на матката
Фиброидите могат да бъдат усложнени от остро кървене, усукване на крака, развитие на анемия, безплодие или обичаен спонтанен аборт, компресия на съдовете и органите на малкия таз, но злокачествена дегенерация на фиброидите се наблюдава в 2% от случаите.
Диагностика и лечение на миома на матката
Инструменталната диагностика на миома на матката се извършва чрез ултразвуково сканиране и доплерография, ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография, ендоскопска лапароскопия, хистеросалпингография и хистероскопия.
При малки размери на маточни фиброиди, хормоналната терапия се провежда с помощта на монофазни контрацептиви и GnRH агонисти (zoladex, diphereline, buserelin и други), блокери на прогестеронови рецептори (мифепристон), чрез въвеждане на вътрематочно устройство Mirena, съдържащо хормонални лекарства, които влизат в маточната кухина в малки дози по време на5-6 години.
Хирургичнолечение на миома на матката, ако е възможно, се извършва с помощта на органосъхраняващи операции:
- миомектомия - отстраняване на миоматозни възли чрез лапароскопия, хистероскопия, лапаротомия,
- емболизация на маточната артерия - блокиране на кръвния поток през съдовете, които захранват миоматозния възел, чрез въвеждане на специални препарати (Bead Block emboli),
- въздействие върху възлите с високочестотен ултразвук,
- извършване на супрацервикална ампутация на миоматозната матка.
Ако е невъзможно да се извършат тези видове хирургично лечение, той се отстранява.