Многопричинност в медицината
В тазистатияе направен опит да се обоснове правомерността на виждането, че има заболявания, причинени не от една, а от няколко причини.
Какви са тези болести? Разграничаването наболеститекато самостоятелни нозологични единици се основава на тяхната етиология и патогенеза. За да разгледаме интересуващия ни въпрос, важно е да подчертаем, че относителното значение на етиологията и патогенезата при разграничаването на различните заболявания не е еднакво.
Имазаболявания, нозологичната независимост на които се определя главно от етиологията (най-острите общи инфекциозни заболявания) и заболявания, които се разграничават главно въз основа на характеристиките на тяхната патогенеза (алергични, много психични заболявания). За полиетиология можем да говорим при заболявания от втора група, които се разграничават главно въз основа на общата патогенеза. Като пример може да се посочи бронхиална астма, екзема, епилепсия, олигофрения (недиференцирани форми) и редица други заболявания, по отношение на които в медицинските справочници в раздела "Етиология" често можете да прочетете: "Заболяването се причинява от много фактори."
"Имазаболявания, които по същество са полиетиологични, но монопатогенетични, например някои неврози, алергични заболявания."
В живатаприродадейства не само причината, не само агентът, предизвикващ следствието, но и обектът, върху който е насочено влиянието на агента. Следователно външен причинен фактор не предизвиква пряко недвусмислена последица. Действието на етиологичния фактор се трансформира, модифицира от реактивните системи на тялото.
Говорим,следователно, не за едностранното действие на етиологичния фактор върху тялото, а за неговото взаимодействие с тялото.В процеса на взаимодействие влиянието на причинен фактор може да бъде толкова модифицирано, че неговата специфика да бъде частично или напълно елиминирана. Това е предпоставка за полиетиологията на заболяванията, когато различните причини предизвикват еднакъв ефект.
Съвременнотонивона развитие на медицината позволява да се направят някои преценки за специфичните механизми на некоригиране на етиологичните фактори. На първо място, трябва да се посочи такава универсална реакция на организма като трансцендентално (защитно) инхибиране, открито и изследвано от И. П. Павлов.
Когатосе развие, тогава клиничната картина на заболяването може да бъде напълно лишена от специфични прояви, свързани с особеностите на етиологията; ако трансценденталното инхибиране е дифузно по природа, тогава клиничната картина е доминирана от сънливост, ступор на пациента; с локално инхибиране, клиниката е полиморфна, но напълно или до голяма степен се определя от интензивността и разпространението на инхибирането.
Нека посочим още към патогенетичниямеханизъмна реакцията на стрес, описана от Selye. Клиничните прояви на тази реакция са неспецифични. Селие посочи, че причината за неговото изследване на реакцията на стрес са клинични наблюдения на началните стадии на различни заболявания, включително инфекциозни. Клиничните прояви в началните етапи могат да бъдат хомогенни при заболявания с различна етиология.