Модерна интрамедуларна фиксация със заключване, NRTC

А интрамедуларната остеосинтеза на дълги кости на настоящия етап от нейното развитие е де факто златен стандарт за лечение на диафизарни, периартикуларни и, с ясни умения, някои видове вътреставни фрактури на раменната кост, бедрената кост и пищяла.

Философията на хирургичното лечение с интрамедуларна остеосинтеза с блокиране под рентгенов контрол предполага:

възможността за стабилно фиксиране на костни фрагменти в анатомично правилна позиция без намеса в зоната на фрактурата;
извършвайте дозирана физическа активност върху оперирания крайник буквално на следващия ден след операцията;
извършват пасивни и активни движения в съседни стави без допълнителна външна имобилизация.

Изброените възможности за лечение с помощта на системи за интрамедуларна остеосинтеза с блокиране се постигат чрез използване на специални конструкции - пръти и комбинации от различни видове винтове, както и използване на набори от специални инструменти за тяхното инсталиране.

Малко история.

Герхард Кунтшер се смята за основател на метода за интрамедуларна остеосинтеза на дълги кости. След като проведе редица теоретични изследвания и експериментална работа, през 1939 г. G. Kuntscher извърши първата операция на интрамедуларна остеосинтеза на бедрената кост в клиника в Кил (Германия). Предложеният от него интрамедуларен гвоздей има форма на трилистник в напречно сечение.

Следващата стъпка в развитието на метода е въвеждането на разширяване на костномозъчния канал преди въвеждането на пръта. Въпреки това, до ден днешен, предимствата и недостатъците на тази техника служатповод за ярки дискусии сред опериращите травматолози.

През 1985 г. Grosse и Kempf прилагат на практика блокирането на интрамедуларен пирон, вкаран в канала на костния мозък с винтове. Това позволи значително да се повиши стабилността на системата "имплант-кост" и да се приложи интрамедуларна остеосинтеза при сложни раздробени диафизарни фрактури.

Това беше последвано от разработването на канюлиран пирон, който не изисква пробиване на медуларния канал преди поставяне. В допълнение, използването на канюлиран пирон направи възможно ефективно извършване на затворена репозиция и последващо стабилно фиксиране на костни фрагменти при многофрагментни диафизарни, метафизарни и някои вътреставни фрактури.

Антон Алексеевич Алейников : в нашия травматологичен център използваме само модерни системи с канюлирани пръти, тъй като само с тяхна помощ е възможно да се постигне адекватна затворена репозиция на фрагменти под рентгенов контрол и последващото им стабилно фиксиране, особено при пациенти със сложни, неправилно зарастващи фрактури. Ние непрекъснато следим тенденциите на развитие на тези системи, сравняваме техните характеристики и избираме най-добрите варианти за работа.

Дизайн.

Дизайнът на модерен интрамедуларен пирон предполага наличието на завои, които повтарят канала на костния мозък на костта, изчислен въз основа на математически изчисления. В напречно сечение прътът може да има различна форма - от триъгълник със заоблени ъгли до кръг. В центъра на пръта е направен канал, който позволява поставянето му по специални водачи. Доста често браздите са разположени по протежение на тялото на пръта, осигурявайки близък контакт с грапавите стени на медуларния канал и давайкидопълнителна ротационна стабилност на системата "имплант-кост". Всеки прът има няколко отвора за преминаване през тях на блокиращи винтове в различни равнини. Овалните отвори позволяват на пръта да се движи заедно с един от костните фрагменти спрямо другия, като по този начин осигурява необходимата компресия на фрагментите. Всички конструктивни елементи са изработени от специални високоякостни медицински стомани или титанови сплави. Последните ви позволяват да извършвате MRI изследвания (за да изясните тази възможност, задайте въпрос на оперативния травматолог!).

Операция и възстановяване.

За извършване на интрамедуларна остеосинтеза пациентът се поставя на ортопедичната маса по такъв начин, че да е възможен рентгенов контрол с помощта на усилвател на изображението на всички етапи от хирургическата интервенция.

Интрамедуларният пирон се въвежда в медуларния канал на увредената кост през малък разрез (1,5 - 6 см - в зависимост от мястото на достъпа, сложността на фрактурата и уменията на опериращия травматолог). С помощта на усилвател на изображението се извършва точен рентгенов контрол на относителното положение на фрагменти в различни проекции, извършва се затворена репозиция, вкарват се прътът и фиксиращите винтове.

Алексей Валентинович Алейников : Фактът, че опериращият травматолог има достатъчно умения и богат положителен опит в самостоятелното извършване на подобни операции, както и внимателно подбраните параметри на облъчване по време на операцията, не създават значително облъчване на пациента и персонала в операционната зала. Извършването на операции по интрамедуларна остеосинтеза без съответен рентгенов контрол с усилвател на образа всъщност е проява на дълбок непрофесионализъм, арогантност.и води до редица типични грешки и усложнения.

Интрамедуларната остеосинтеза, в сравнение с други съвременни методи за хирургично лечение на фрактури на дълги кости, се характеризира с много по-малко травма, както и ниска загуба на кръв по време на операцията и в ранния следоперативен период. За разлика от хирургичните интервенции с широк достъп, при интрамедуларна остеосинтеза зоната на фрактурата остава херметична, запазва фактори, които имат благоприятен ефект върху ранното сливане на фрагменти и възстановяването на функцията на крайника като цяло. При извършване на интрамедуларна остеосинтеза рисковете от усложнения в ранния следоперативен период са значително по-ниски, отколкото при извършване на операции с широк достъп.

Пример 1

Пример 2

Буквално 1-2 дни след операцията нашите пациенти започват активни движения, ходят с патерици и скоро преминават курс на физиотерапия. Несъмнено най-доброто възстановяване се извършва под наблюдението на оперирания ортопед-травматолог, в близък контакт с пациента. Интензивните, прекалено активни, понякога агресивни методи за "рехабилитация" на пациенти, използвани в някои рехабилитационни центрове в Нижни Новгород, често имат само отрицателен ефект, а в някои случаи са направо вредни.

Интрамедуларната остеосинтеза е показана при пресни и остарели затворени фрактури на различни части на раменната кост, бедрената кост и тибията. Колкото по-стара е травмата, толкова по-трудно е успешно да се извърши затворена репозиция на фрагменти и по този начин да се осигури ниска инвазивност на операцията. Извършването на интрамедуларна остеосинтеза при отворени фрактури често е свързано с рискове от дълбока инфекция, следователно, приВ нашата практика изчакваме заздравяването на съществуващи рани след хирургично лечение и едва тогава прилагаме интрамедуларна остеосинтеза.

Методът за хирургично лечение на фрактури на дълги тръбни кости с помощта на съвременни високоефективни вносни системи за интрамедуларна остеосинтеза е въведен в ежедневната травматологична практика и е използван за първи път в района на Нижни Новгород от професор Алексей Валентинович Алейников, доктор на медицинските науки, през 1995 г. на базата на Научно-изследователския институт по травматология и ортопедия в Нижни Новгород.

Трябва да се отбележи, че преди откриването на Областния център по травматология в Нижни Новгород под ръководството на проф. А.В. Алейников през 2010 г. интрамедуларната остеосинтеза, като съвременен и високоефективен метод за хирургично лечение, никога не е била използвана в травматологичната практика на Окръжната клинична болница. НА. Семашко.

В момента активно и успешно използваме интрамедуларна остеосинтеза на дълги кости за хирургично лечение на пациенти в Регионалния травматологичен център в Нижни Новгород. В нашата работа ние използваме системи, които според нас в най-голяма степен отговарят на необходимите критерии за качество, надеждност и лекота на работа. В нашия центърние принципно не работим с евтини реплики и аналози, по-специално произведени в Китай, тъй като не можем да сме сигурни в тяхната ефективност. По същите причини не използваме продукти за интрамедуларна остеосинтеза на унгарската фирма Sanatmetal.

Всички операции с интрамедуларна остеосинтеза се извършват от ръководителя на Областния травматологичен център в Нижни Новгород, доктор на медицинските науки, професор Алексей Валентинович Алейников и старши ортопед-травматологNRTC Антон Алексеевич Алейников. Активно ни помага травматологът-ортопед на Центъра Артур Ренатович Киселев.

Днес ние сме лидери в района на Нижни Новгород както по отношение на броя, така и по сложността на хирургичните интервенции с интрамедуларна остеосинтеза при пациенти с тежки фрактури на дълги кости с различна локализация.