Московски градски и регионален фонд за задължително медицинско осигуряване

Московският градски фонд CHI е създаден от правителството на Москва и Московската градска дума през 1993 г., за да предостави конституционни гаранции на жителите на метрополията за предоставяне на безплатна медицинска помощ. Гарантът е полицата CHI.

Основните задачи на фонда и методите за тяхното решаване

Цели на проекта:

максимална ефективност при използване на финансовите средства на фонда;
подобряване на качеството на медицинската помощ, предлагана на населението по програмата CHI.

За решаване на поставените задачи Фондацията разработи и утвърди специални програми, насочени към получаване, обработка, защита, съхраняване и предаване на информация в базата данни.

Задълженията на представителите на Московския градски фонд за медицинско и социално осигуряване, работещи в административните райони на Москва, включват:

контрол на издаване на полици на ЦЗО;
установяване на нарушения относно реда за предоставяне на медицинска помощ в районните клиники;
наблюдение на точното изпълнение на функциите на застрахователните медицински организации.

Участници в CHI са болници, поликлиники, застрахователни компании, както и регионални фондове. Субектите включват регионални фондове, застрахователи и граждани, получили полицата.

Привързаност към клиниката

Московчаните имат законното право самостоятелно да избират всяка медицинска организация, участваща в програмата за задължително медицинско осигуряване, от съществуващия списък Преди да кандидатстват за прикрепване към институция, предоставяща първична медицинска помощ, осигуреният трябва:

запознайте се със списъка на лекарите, провеждащи назначения;
разберете броя на прикрепените лица;
получавате информация за медицински сайтове.

Заприкачване, гражданин или негов представител трябва да се яви в клиниката и да напише заявление според предложения образец. След проверка на данните, посочени в заявлението, клиниката ще уведоми гражданина за привързване. Прикрепените лица могат да си запазят час при лекар по електронен път.

Ако искате да смените клиниката, не е необходимо да се отделяте от предишната организация. Избраната институция ще направи това сама.

Смяна на застрахователна компания

След влизането в сила на Федералния закон за задължителното медицинско осигуряване осигурените граждани получиха правото самостоятелно да избират медицинска институция за прикрепване. Това се дължи на прехода на медицинските организации, работещи в системата на CHI, към метода на глава от населението за финансиране на амбулаторни услуги за прикрепеното население.

Хората, които не са доволни от услугите на компанията, в която са осигурени, имат право да изберат друга организация от списъка, предложен на официалния уебсайт на MGFOMS.

Гражданите могат да променят организацията:

навършили пълнолетие или напълно дееспособни;
законни представители на дете (родители и лица с пълномощно), ненавършили определена възраст.

Получаване на полица

Всеки гражданин има право да замени стария документ с нова електронна полица, като се свърже със своята медицинска организация с молба.

Електронната полица е документ, който никой освен собственика не може да използва, поради наличието на чип, личен подпис и снимка на застрахования. Номерът на документа се показва на лицевата страна. На обратната страна има пълна информация за собственика на полицата с неговия подпис, както и часадокумент действие.

За да си запишете час за специалист, гражданин с електронна полица може да използва както портала за обществени услуги, така и електронния терминал. Документите в стар стил се считат за валидни, докато не бъдат заменени с електронни. Лице, което иска да получи електронна полица, трябва да напише заявление чрез специален формуляр, да събере пакет от необходими документи и да се свърже със застрахователната компания, където е получил старата полица.

Задължителна медицинска застрахователна полица от всякаква форма се издава безплатно на гражданите и е валидна на цялата територия на Руската федерация.

Наборът от документи, приложени към заявлението, зависи от възрастта и националността на лицето, което кандидатства за полицата.Пълен списък на документите, необходими при подаване на заявление, можете да намерите на официалния уебсайт на MGFOMS в специален раздел.

Проверка на правилата

Московчаните могат да проверят своята политика за CHI, като използват онлайн услугата на уебсайта на MGFOMS. За да направите това, трябва да знаете номера на документа. Обикновено необходимостта от проверка възниква, когато статусът на заетост на гражданин се промени или той не е сигурен относно съществуването на организацията, издала полицата.

Информация за документа, която се появява на екрана след въвеждане на данните показва, че полицата е валидна. В случай, че информацията не може да бъде получена, застрахованото лице трябва да се свърже със застрахователната организация за издаване на нов документ.

Процедурата за защита на правата на осигурените граждани

Защитата на правата на гражданите, осигурени в системата на MHI, е изцяло поверена от правителството на Москва на застрахователните компании.Правата на осигурените граждани могат да бъдат защитавани в съда или в досъдебното производство. Осигурените граждани самостоятелно избират начина за защита на правата си.

За да направите това, трябва да композиратежалба и я изпратете до следните органи:

ръководител на лечебно заведение;
ръководството на здравеопазването на територията на съответната административна област;
градска здравна служба;
организацията, издала полицата;
GAEK;
съдебна зала.

Градската арбитражна експертна комисия приема заявления, които са били разгледани от застрахователната организация без положителен резултат.

Защитата на правата на застрахования се осъществява на няколко етапа:

приемане и разглеждане на рекламацията;
проверка на качеството на предоставяната медицинска помощ;
стартиране на механизъм за досъдебно разрешаване на конфликти;
анализ на получените експертни данни;
вземане на решение.

MGFOMS стартира електронна услуга, която ще информира осигурените граждани подробно за медицинската помощ, предоставена за сметка на задължителното медицинско осигуряване.

Използвайки личния си акаунт на уебсайта на Московския градски фонд за задължително медицинско осигуряване, можете да получите данни за цената, местоположението и резултата от прегледа.Основната задача на услугата е да помогне на осигуреното лице да оцени правилно наличието и качеството на получената медицинска помощ.

Ключови показатели за ефективност

Правата на осигурените граждани са защитени в няколко направления:

разглеждане на жалби и жалби на московчани, проучване на информация, анализ и вземане на решения;
наблюдение на дейността на HMO във връзка с постъпили жалби;
провеждане на експертни събития.

Основание за вземане на определени решения са резултатите от експертната дейност на фонда. Фондацията или CMO са организаторите на ECMP. Прегледът се извършва от лекаривключени в списъка на експертите. Към момента в териториалната директория има 480 лекари и повече от 45 специализации.MGFOMS в същото време осигурява многостепенен контрол на качеството на изследванията, което елиминира появата на грешки и неправилни заключения.

Най-често одитът разкрива нарушения, свързани с финансово-стопанската дейност на лечебните заведения: несъответствие на документалните данни със състоянието на сметките или несъответствия между платените сметки и регистъра.

Също така в резултат на прегледа се разкриват:

нарушения, извършени при оказване на медицинска помощ;
Некачествено обслужване на пациента в случай на застрахователно събитие.

Фондът разглежда и удовлетворява всички жалби и жалби на граждани.

Предимства на електронното обслужване за осигурени граждани

Всеки гражданин, осигурен в системата за задължително медицинско осигуряване, може да получи всякаква информация, която представлява интерес, чрез личен акаунт, създаден в електронната услуга на Московския държавен фонд за задължително медицинско осигуряване. С помощта на получените данни московчани могат да наблюдават дейността на фонда, да научат условията за предоставяне на безплатна медицинска помощ, да сравнят работата на конкретна медицинска институция и реалната цена на предоставените услуги.

Осигуреният гражданин може да въведе своите данни за контакт, да посочи наличието на хронични и минали заболявания, алергични реакции и друга информация, която ще бъде достъпна за лекарите от спешна помощ онлайн. В случай на спешно повикване те ще получат необходимите данни по пътя към пациента и ще изберат най-ефективната тактика за оказване на помощ.

Застрахованите лица, ползващи услугата, могат самостоятелно да проверят автентичността на полицата, привързаността към клиниката и информацията запредоставени медицински услуги.

Гражданите, осигурени в системата CHI и използвайки възможностите на „Личния акаунт“, могат въз основа на получената информация да оценят обективно дейността на медицинските организации, качеството и наличността на услугите, както и да наблюдават разходите на фонда. Вижте също информация за безплатно лечение на зъбите по политиката на CHI.