Мултинодуларна колоидна гуша

Нодуларната колоидна гуша е нетуморно заболяване на щитовидната жлеза, пряко свързано с йоден дефицит в организма и характеризиращо се с образуването на възли. Ако има по-малко от две туморни образувания, е обичайно да се говори за еднонодуларна форма и обратно, с увеличаване на броя на възлите, многонодуларна. Най-податливи на заболяването са жените на възраст над 40 години. Също така, развитието на гуша се влияе от наследствеността и влошаващата се екологична ситуация.

Причини за развитие и рискови фактори

По правило нодуларната колоидна гуша на щитовидната жлеза се развива след дифузна, която се характеризира с равномерно увеличение на органа. Тъй като най-честата причина за дифузната форма на заболяването е дефицитът на йод в околната среда, дори и в случай на нодуларна гуша, дефицитът на микроелементи е причината за нейното развитие.

Причините за нодуларна пролиферираща колоидна гуша все още не са изяснени. Много изследователи предполагат, че този вид се появява по време на свързаната с възрастта трансформация на жлезата.

Колоидната гуша с кистозна дегенерация се развива на мястото на малки кръвоизливи в жлезата, нейната дистрофия или прекомерна хиперплазия.

Рискови фактори, допринасящи за появата на нодуларна гуша: хронични инфекциозни заболявания, прием на определени лекарства, вродени аномалии, тютюнопушене, стресови ситуации и др.

Клинична картина

Колоидната гуша, чиито симптоми не се появяват, докато не се достигне определено ниво на промени в жлезата, изисква динамично наблюдение от лекуващия лекар.

Притискането на медиастиналните органи (големи съдове, хранопровод, трахея) причинява основните симптоми:

При пареза на гласните струни се появява дрезгав глас и суха кашлица.
Усещане за чуждо тяло (бучка) в гърлото с асиметрично притискане на трахеята.
Затруднено дишане, появата на задух в покой и при промяна на позицията на тялото, пристъпи на задушаване.
Мултинодуларната колоидна гуша може да се прояви с болка във врата с кръвоизлив.
Затрудненото преглъщане е резултат от притискане на хранопровода.
При компресия на долната празна вена се появява замаяност (особено при повдигане на ръцете), слабост, шум в главата.
Колоидната гуша, чиито причини са свързани с йоден дефицит, може да бъде придружена от хипо- или хипертироидни състояния. За хипотиреоидизъм ще има характерна сънливост, брадикардия, понижено систолично налягане, суха кожа и други симптоми. При хипертиреоидно състояние при жените се нарушава менструалният цикъл и безплодието. Характеризира се също с появата на тахикардия, злокачествен екзофталм, субфебрилна температура и повишен апетит.

Мултинодуларна колоидна гуша на щитовидната жлеза, както и еднонодуларна, могат да бъдат диагностицирани, ако има данни:

Изследване на пациента (нодуларната жлеза се определя чрез палпация).
Лабораторни данни за промени в хормоналните нива.
Контрастна радиография на медиастиналните органи за откриване на тяхната компресия.
Ултразвукова диагностика на възли с размер над 1 cm.
Пункционна биопсия за идентифициране на клетъчния състав на тумороподобното образувание и диференциална диагноза с неоплазми на жлезата.
Магнитен резонанс или компютърна томография, проведени за определяне на местоположението на заболяването.

Колоидната гуша на щитовидната жлеза също е обичайна за разграничаванепсевдовъзли при тиреоидит и тиреоидни кисти.

Методи за лечение на колоидна форма

Лечението на нодуларна колоидна гуша (пролиферативна) без функционални нарушения изисква назначаване на заместителна терапия в начални дози, както и постоянно наблюдение от лекуващия лекар. При йододефицитни състояния е необходимо прилагането на комбинирана терапия, базирана на комбинация от йодни препарати и хормон на жлезата (Yodocomb). Продължителността на лечението се съгласува с ендокринолога.

При големи размери колоидна гуша на щитовидната жлеза, чието лечение с консервативни методи е неефективно, подлежи на хирургична интервенция. По правило гушата в такива случаи има тенденция да расте бързо, компресира вътрешните органи, деформира шията и допринася за развитието на хипертиреоидизъм. В този случай за предпочитане е субтоталната резекция на жлезата. При по-малко злокачествено протичане е възможна енуклеация на възела или хемитиреоидектомия.

Колоидната форма на заболяването, която не може да се лекува с консервативни или хирургични методи, може да бъде подложена на радиойодтерапия. При използване на I131 се наблюдава стабилно намаляване на обема на жлезата и възстановяване на нормалната й функция.