Налагане на трепанационни отвори - техника, усложнения
Оборудване за правене на дупки за борчета: - ръчна бормашина, фрези и трепан - аспирационен катетър на Frazier и кремови ретрактори - скалпел с острие #11 и периостален елеватор - костна кюрета - щипки - кука за дура
Подреждане на наслагването на дупки за резци: - място за първата дупка за резци над или близо до очевидното място на счупване, от страната на зеницата с намалена реактивност ако не е успешно, отидете на второ място
- място за втория отвор а) локализация в темпоралната кост, от страната на зеницата с намалена реактивност два пръста на ширина над нивото на зигоматичната дъга два пръста на ширина зад челния процес на зигоматичната кост
б) епидурален хематом на средната мозъчна ямка се евакуира (развива се вторично с разкъсване на средната менингеална артерия), където са локализирани 70% от епидуралните хематоми, при неуспешен опит те се преместват на трето място - мястото за третия отвор ширина два пръста нагоре от ушната мида ширина два пръста зад външния слухов канал от страната на зеницата с намалена реактивност
Метод за нанасяне на дупки от бурер: - главата на леглото (ако е възможно) се повдига с 15-20 - хирургичното поле се обръсва, кожата се третира с бетадин, меките тъкани на главата и периоста се дисектират - костта се експонира с асансьор за периоста или тъпия край на скалпела - първо дупка е направен за перфорация на черепа с помощта на ръчна бормашина и пробиване перпендикулярно на повърхността на костта отмивайте костни стърготини и периодично проверявайте дълбочината на проникване когато бормашината проникне вчерепна кухина, резистентност към ротационни промени
- след перфорация на вътрешната пластина на черепния свод бормашината-перфоратор се заменя с трепан - продължете пробиването, докато остане тънка костна "козирка" под трепан - останалата кост се отстранява с кюрета - ако е необходимо отворът се разширява с телени ножици
- проверете за кръв в епидуралното пространство аспирирайте кръвни съсиреци несъсирващата се кръв показва продължаващо кървене
- ако не се открие кръв в епидуралното пространство, твърдата мозъчна обвивка се отваря през външния слой на твърдата мозъчна обвивка, прекарва се кука
- издърпайте нагоре твърдата мозъчна обвивка и дисектирайте със скалпел с острие No11
- внимателно аспирирайте кръвта и кръвните съсиреци с принудителна аспирация, областите на мозъка, разположени под кръвните съсиреци, могат да бъдат увредени
Усложнения от наслагване на дупки от резец: - мозъчно увреждане с бормашина или трепан - кървене - инфекция - увреждане на кръвоносни съдове и синуси, ако местоположението на дупката от резец е неправилно определено