Нехирургично лечение на меланом
Нехирургичното лечение на меланома се състои от химиотерапия и лъчева терапия. Доскоро меланомът се смяташе за радиорезистентен тумор. Оказа се обаче, че лъчелечението на меланома във високи дози (4-8 Gy на фракция) е ефективно при метастази в мозъка (67%), костите (50%), подкожната тъкан и лимфните възли (50%). Комбинацията от лъчева терапия с хипертермия повишава ефективността на лечението до 70-80%.
При голям меланом (повече от 10 mm) е препоръчително в предоперативния период да се комбинират лъчева и химиотерапия (DTIC, Cisplatin, Vincristine). Туморната регресия се отбелязва в 60% от случаите. Използването на техниката на грубо фракциониране дава възможност за извършване на операция веднага след завършване на лъчетерапията. При този метод на облъчване туморът получава обща доза от 60-70 Gy, а метастатичните лимфни възли 40-45 Gy-екв.
През последните години е доказана ефективността на радиохирургичния метод ("гама нож") при малки (под 30 mm) метастази на меланома в мозъка. Това е техника на стереотаксично фокусирано облъчване на тумор с обща доза до 30 Gy.
1. Химиотерапия. Най-широко използваният медикамент за лечение на меланома и считан за своеобразен стандарт е Dacarbazine (DTIC). Ефективността му е в рамките на 15-20%. Комбинацията от няколко лекарства: DTIC, Cisplatin, BCNU и Vinblastine ви позволява да получите отговор на лечението на меланома, т.е. регресия на тумора, в 50% от случаите. Смята се, че са необходими най-малко шест курса химиотерапия, за да се стабилизира развитието на заболяването или да се получи частична или пълна регресия на огнищата на меланома. При големи меланоми е препоръчително да се използват курсове на неоадювантна и протоадювантна химиотерапия. Възможно е да се надяваме на ефекта от лечението само ако състояниетоПациентът се оценява по скалата на Karnofsky над 60%. Въвеждането на цитостатици може да се извърши интравенозно, ендолимфатично и регионално. В случаите на рецидив или "транзитни" метастази на меланома по крайниците се използва изолирана артериовенозна регионална перфузия на крайника с хипертермичен (42 ° C) разтвор на мелфалан (1,0 mg/kg).
Следните схеми на химиотерапия се използват при лечението на меланома: - Dacarbazine 850 mg / m2 (iv) на всеки 28 дни или Dacarbazine 250 mg / m2 (iv), 1-5 дни, повтарящи се курсове - DBCT, CVD, BHD, BOLD.m2 и липозомен доксорубицин (Caelyx) 50 mg/m2.
2. Имунотерапия / биотерапия: - Интерферон-алфа (INF-α2b, Intron-A, PEG-Intron, Laferon) се предписва в различни режими през цялата година; - Интерлевкин-2 (IL-2 е Т-клетъчен растежен фактор) се използва като дългосрочни (6, 12 или 24 часа) интравенозни инфузии в доза от 9-18 милиона IU / m2; - Canvax in, CancerVax - поливалентни алогенни ваксини от меланомни клетки; - Имуностимулация с микробни агенти: неспецифична имунотерапия с BCG ваксина (интрадермална или интратуморна) в някои случаи ефективно инхибира развитието на меланома или предизвиква регресия на неговите метастатични огнища.
Резултатите от множество клинични проучвания показват, че рекомбинантният интерферон алфа е ефективен в 15-20% от случаите при меланом с висок риск от метастази, а рекомбинантният интерлевкин-2 (пролевкин) е ефективен в 16% от случаите при пациенти с метастазирал меланом.
3. Биохимиотерапевтичното лечение на меланома се използва в съвременните схеми за лечение на метастатичен меланом. Това е комбинация от химиотерапевтични лекарства с модификатори на биологичен ефект.Например CVD веригата.
4. Хормонално лечение на меланом: - Високи дози кортикостероиди по време на облъчване на мозъка в случай на метастатична лезия - Тамоксифен се предписва в комбинация с химиотерапевтични лекарства и самостоятелно при 20-40 mg на ден.
Задайте въпрос на онколог
Ако имате въпроси към онколозите, можете да ги зададете на нашия уебсайт в секцията за консултации
Подробна информация за диагностика и лечение на онкология в медицински центрове в Израел
Абонирайте се за онкологичния бюлетин и бъдете в крак с всички събития и новини в света на онкологията.